Исследования

Хроническая боль при СДВГ

Cуществует большое количество исследований, которые указывают на высокую распространенность первичных болевых синдромом у людей с различными особенностями и нарушениями: СДВГ, РАС, ГТР, ПРЛ, кПТСР и пр. Все эти исследования направлены на выявление корреляции между психическими нарушениями и болевыми синдромами и подтверждают её, не указывая на причины такой ситуации.


Существуют методики работы с болью с относительно высокой эффективностью, но ни одна из них не была исследована прицельно на группах людей с нейроотличиями и психическими дезадаптациями, и специалисты могут сталкиваться со сложностями, снижающими эффективность работы. Такие методики уделяют внимание психобразованию или терапевтическому объяснению нейробиологии боли: объяснению причин возникновения хронической боли и снижению за счёт этого катастрофизации — но не дают специальных рекомендаций по работе с людьми, у которых есть нейроотличия или психические проблемы.


Среди моих клиентов много людей с нейроотличиями того или иного типа и того или иного уровня. Мне удаётся успешно работать с ними за счёт высокого уровня персонализации работы, адаптации протоколов под клиента, изучения конкретных паттернов возникновения, существования и затухания боли. Но факт остаётся фактом: у людей с особенностями работы нервной системы (вне зависимости от их генеза) чаще возникают хронические боли и могут иначе, чем у обычных людей функционировать внимание, мышление, восприятие. Также у них чаще бывают соматоформные расстройства, фантомные тактильные ощущения и различные нарушения восприятия. Трудность заключается в том, что люди, у которых соответствующие симптомы не сильно проявлены и которые находятся в спектре, часто не подозревают, что их нервная система имеет какие-то особенности.


Некоторые учёные считают, что боль может быть не просто симптомом, но и важным фактором, связанным с развитием нейроповеденческих расстройств: у боли и нейроповеденческих расстройств могут быть общие механизмы, включая нейровоспаление, нарушения иммунной системы, нарушение работы допаминергической и норадренергической систем. Кроме того, при СДВГ повышен риск тревожных расстройств, депрессии и прочих нарушений, которые также способствуют возникновению хронической боли при неблагополучном стечении обстоятельств.


В этом материале я не предлагаю решений, только лишь делаю первый шаг: предъявляю исследования, указывающие на существование корреляции между болью и СДВГ. На мой взгляд, это уже может давать надежду на прояснение ситуации. Дальше я планирую подготовить материалы, посвященные связи боли с РАС, ПРЛ и тревожными расстройствами.

Боль — это личное, субъективное переживание, на которое влияют контекст ситуации, работа внимания и другие психологические переменные. Нервная система взрослого организма является субстратом прошлого опыта, культуры и множества других факторов окружающей среды и самой личности.

Боль — это не просто конечный продукт линейной системы сенсорной передачи; это динамический процесс, включающий в себя непрерывное взаимодействие между сложными восходящими и нисходящими системами. Мы можем отказаться от картезианской концепции боли как ощущения, вызванного травмой, воспалением или другой тканевой патологией, и перейти к концепции боли как многомерного переживания, возникающего под воздействием множества факторов.

Эти влияния варьируются от существующей синаптической архитектуры нейроматрицы, которая определяется генетическими и сенсорными факторами, до влияния изнутри тела и из других областей мозга. Генетические влияния на синаптическую архитектуру могут определять или предрасполагать к развитию хронических болевых синдромов.
доктор Рональд Мельзак, канадский психолог, профессор психологии в Университете Макгилла, автор теории контроля боли (1965 г.). Исследовал механизмы боли с 60-х годов 20 века до последних лет жизни. В 2010 году стал лауреатом премии Грэмейера в области психологии за изучение и объяснение переживания боли.
2024

Это большое исследование содержит в себе много ссылок и полезных замечаний, которые могут ломать картину мира обывателя. Cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) часто встречается у пациентов с хронической болью (ХБ). Кроме того, существует связь между ХБ и мышечной дисрегуляцией. По итогам исследования был сделан вывод о том, что СДВГ значительно чаще встречался у пациентов с ХБ, чем у пациентов без ХБ. В группе СДВГ ХБ и интенсивность боли были связаны с мышечной дисрегуляцией, особенно с высоким мышечным тонусом. ХБ начиналась в раннем возрасте. Важно, что в большинстве случаев речь идёт о беспричинной боли или ноципластической.

ХБ без признаков повреждения тканей, особенно в виде болей в пояснице, шее и плечах, а также хронических распространенных болей, представляет собой значительную проблему в здравоохранении. Пациенты с психиатрическими проблемами часто сообщают о ХБ и физическом дискомфорте, несмотря на отсутствие медицинских показаний.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это расстройство нейроразвития, характеризующееся нарушениями внимания, регуляции активности и контроля импульсов, значительно ухудшающих личностное, академическое и социальное функционирование. Поразительно высокий процент пациентов с нарушениями болевыми синдромами имеют СДВГ, и наоборот. В одном из исследований 72,5 % взрослых, обратившихся в клинику боли по поводу ХБ и вероятного расстройства соматического синдрома, соответствовали диагностическим критериям СДВГ, а у 76,7 % взрослых с постоянной болью в пояснице наблюдались симптомы СДВГ. Многочисленные исследования зафиксировали распространенность СДВГ у пациентов с ХБ и синдромом фибромиалгии в диапазоне от 24,5 до 44,72 %. В одной из обзорных статей сообщается о высокой распространенности СДВГ также среди молодежи с ХБ и, наоборот, о высокой распространенности ХБ в выборках молодежи с СДВГ. В ряде работ сообщается об очень высокой распространенности симптомов ХБ и распространенной боли у взрослых пациентов с СДВГ - от 39 до -80%. Более того, в одном из популяционных исследований было обнаружено, что высокий балл симптомов СДВГ ассоциируется с повышенной вероятностью возникновения боли.

Механизмы, лежащие в основе коморбидности СДВГ и ХБ, изучены недостаточно хорошо. Генетические факторы, повышенная подверженность травмам, нейровоспаление, измененная чувствительность к боли и дисфункция дофаминергической системы рассматриваются как общие механизмы, которые могут влиять на ассоциацию между СДВГ и ХБ. Кроме того, длительное сокращение мышц может способствовать хронической мышечной боли, а дофаминовая система может быть вовлечена как в СДВГ, так и в ХБ и модуляцию мышечного тонуса. Моторная дисрегуляция, вызывающая постоянный высокий мышечный тонус, отмечается почти у 90 % детей и взрослых с СДВГ, и было высказано предположение, что она может быть вовлечена в развитие хронической мышечной боли при СДВГ. В исследовании, посвященном изучению опыта и распространенности ХБ у взрослых пациентов с СДВГ по сравнению со здоровыми людьми, группа СДВГ сообщила о значительно более распространенной боли и более высокой интенсивности боли по сравнению с контрольной группой. Была обнаружена высокозначимая корреляция между проблемами мышечной регуляции и интенсивностью боли. Осевая боль в этом исследовании специально не изучалась, но в группе СДВГ наблюдался повышенный тонус мышц шеи, спины, груди, плеч, бедер (т. е. осевых и проксимальных стабилизирующих мышц) и ног. Такой повышенный тонус в этих мышцах был также обнаружен у детей с СДВГ. Эти данные ставят вопрос о том, существуют ли отличительные характеристики ХБ при СДВГ, связанные с мышечной дисрегуляцией, которая носит осевой характер.

Полученные нами результаты подтверждают гипотезу о том, что ХБ и интенсивность боли при СДВГ связаны с мышечной дисрегуляцией. Полученные нами данные соответствуют представлению о том, что длительно сохраняющийся высокий мышечный тонус может быть причиной хронической мышечной боли. В нашем исследовании большинство пациентов с СДВГ и ХП сообщили, что испытывают боль с раннего возраста. Однако вопрос о том, был ли в этих случаях высокий мышечный тонус одновременно с ХБ в детстве, является предметом предположения. В пользу такого предположения говорят более ранние данные о повышенном мышечном тонусе у детей с СДВГ (84-92 % в группе СДВГ по сравнению с 0-15 % в группе здорового контроля). Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось об ассоциации между ХБ и СДВГ у подростков. В совокупности эти данные позволяют предположить, что как ХБ, так и интенсивность боли при СДВГ связаны с мышечной дисрегуляцией, в частности с высоким мышечным тонусом.

Настоящее исследование показывает, что диагноз СДВГ является предиктором «осевой боли», в то время как аффективные, тревожные или личностные расстройства не являются таковыми. Осевые мышцы, к которым относятся мышцы туловища и головы, участвуют в регулировке и контроле осанки, что необходимо для поддержания неустойчивого вертикального положения человеческого тела. Таким образом, эти мышцы постоянно задействованы в повседневной жизни и, следовательно, будут существенно затронуты мышечной дисрегуляцией. Это согласуется с ассоциацией между симптомами СДВГ и постоянной хронической болью в пояснице, о которой сообщали Kasahara et al.

Этиология ХБ и СДВГ сложна. Дисрегуляция дофамина вовлечена в нейробиологию как СДВГ, так и ХБ и модуляции боли. Помимо регуляторной функции дофамина в саморегуляции поведения, дофаминовая система также участвует в модуляции активности скелетных мышц и мышечного тонуса, а также в модуляции движений через двигательные центры высшего порядка в мозге. Стимуляторы, воздействующие на дофаминовую систему, являются наиболее эффективными препаратами для лечения основных симптомов СДВГ. Стимуляторы также положительно влияют на регуляцию мышечного тонуса и мышечного торможения, а также на постуральную устойчивость. Также было показано, что стимуляторы могут снижать ХБ у пациентов с СДВГ[case report]. Проспективное исследование показало, что люди с СДВГ, которые постоянно лечились стимуляторами, сообщали о более низкой распространенности хронической распространенной боли, чем те, кто не получал лечения. Трейстер и др. обнаружили, что взрослые с СДВГ более чувствительны к боли по сравнению с контрольной группой, а стимуляторы частично отменяют эту измененную реакцию на боль, что указывает на то, что такие препараты оказывают антиноцицептивное действие на этих людей. В совокупности эти результаты указывают на то, что положительное влияние стимуляторов на ХБ может быть вторичным эффектом нормализации мышечного тонуса, а также, возможно, нормализующим эффектом на болевую чувствительность.

Большую часть физического беспокойства и чрезмерной активности, наблюдаемых при СДВГ, можно рассматривать как поведенческую реакцию или адаптацию к мышечной скованности и боли. Постоянно меняя положение, люди с СДВГ добиваются кратковременного облегчения боли/дискомфорта и потенциально повышают свою бдительность и внимание к текущей деятельности и задачам. С этой точки зрения, скованность и боль действуют как мощные сигналы, побуждающие тело растягиваться, менять положение и, если возможно, участвовать в движении, тем самым способствуя улучшению когнитивных и адаптивных функций. В этом контексте требования современной урбанизированной жизни, которая все чаще требует эффективных, сконцентрированных усилий при ограничении физической активности, скорее всего, не благоприятствуют людям с СДВГ, да и вообще кому бы то ни было.
Фибромиалгия характеризуется хронической распространенной болью и телесной чувствительностью и часто сопровождается аффективными нарушениями. Накопленные данные свидетельствуют о том, что фибромиалгия может быть связана с дисфункцией модулирующих систем в головном мозге. Хотя дофамин наиболее известен своей ролью в удовольствии, мотивации и моторном контроле, последние данные свидетельствуют о том, что он также участвует в модуляции боли. Поскольку дофамин участвует как в модуляции боли, так и в обработке аффектов, мы предположили, что фибромиалгия может быть связана с нарушением дофаминергической нейротрансмиссии. Пациенты с фибромиалгией и здоровые контрольные испытуемые подвергались глубокой мышечной боли, вызванной инъекцией солевого раствора в переднюю большеберцовую мышцу. Пациенты с фибромиалгией ощущали гипертонический солевой раствор как более болезненный, чем здоровые контрольные испытуемые. Контрольные испытуемые выделяли дофамин в базальных ганглиях во время болевой стимуляции, в то время как у пациентов с фибромиалгией этого не происходило. У контрольных испытуемых количество выделяемого дофамина коррелировало с интенсивностью воспринимаемой боли, а у пациентов с фибромиалгией такой корреляции не наблюдалось. Эти данные являются первым прямым доказательством того, что у пациентов с фибромиалгией нарушен дофаминовый ответ на боль. Нарушенная дофаминергическая реактивность у пациентов с фибромиалгией может быть критическим фактором, лежащим в основе распространенной боли при фибромиалгии, и предполагает, что необходимо изучить терапевтический эффект дофаминергических методов лечения этого расстройства.

2021

24,5% людей с фибромиалгией также страдают СДВГ. Нарушения, вызванные СДВГ и хронической болью приводят к увеличению общей функциональной и даже специфической инвалидности.

В процессе диагностики синдрома фибромиалгии выявление некоторых когнитивных симптомов является частью диагностической оценки. Однако, несмотря на то, что значительная часть пациентов с фибромиалгией жалуется на когнитивные нарушения, такие как забывчивость, невнимательность, а также снижение когнитивных функций, рабочей памяти и умственной активности — симптомы, получившие название «фиброфог» [он же «мозговой туман»], исследования, направленные на изучение нейропсихологического функционирования взрослых с фибромиалгией, показали некоторые интересные, но неубедительные результаты. <...> Появляется все больше данных, указывающих на высокую частоту симптомов СДВГ у людей с фибромиалгией. Так, Reyero et al. (2011) обнаружили СДВГ у 32,3 % женщин с фибромиалгией, а Derksen et el (2015) обнаружили, что 25 % их пациентов с фибромиалгией соответствовали критериям DSM-5 для СДВГ у взрослых. Недавно Yilmaz и Tamam (2018) сообщили, что 29,5 % их пациенток с фибромиалгией соответствовали критериям DSM по наличию СДВГ. В целом, полученные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что как взрослый, так и детский СДВГ достаточно часто встречается у пациенток с фибромиалгией.

Однако, несмотря на эти, несомненно, интересные результаты, следует учитывать, что в исследованиях, о которых сообщалось до сих пор, [ранее] диагноз СДВГ ставился на основании критериев, но без специального диагностического интервью для СДВГ взрослых.

В данное исследование были включены 106 пациентов с фибромиалгией, последовательно диагностированных ревматологом и специалистом по психиатрии и нейрофизиологии в Институте неврологии, Флоренция (Италия), в период с июня 2017 по январь 2020 года, и впоследствии оцененных другими членами мультидисциплинарной команды, т.е. терапевтом, неврологом и психологом. Выборка взрослых с фибромиалгией состояла из 11 мужчин и 95 женщин. СДВГ у взрослых был выявлен у 24,5 % выборки взрослых с фибромиалгией (и все они были женщинами), что более чем в 8 раз превышает частоту СДВГ у взрослых, о которой сообщалось в эпидемиологических исследованиях (Fayyad et al., 2017). Такая частота совпадает с данными Derksen et al. (2015), но ниже, чем у Yilmaz и Tamam (2018).

Кроме того, пациенты с фибромиалгией и СДВГ чаще, чем пациенты с фибромиалгией без СДВГ, употребляли психоактивные вещества (38,5 % против 3,8 %), в основном опиоиды. В целом результаты свидетельствуют о том, что СДВГ может увеличивать нагрузку, добавляя специфическую инвалидность в трудовой и социальной деятельности, и ассоциируется с тенденцией к чрезмерному использованию опиоидных обезболивающих.
2024

Масштабная работа, в которой описывается возможная взаимосвязь между болью и последующей диагностикой синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. Учёные проанализировали данные 18 756 детей с диагнозом СДВГ и выяснили, что им значительно чаще ставят диагнозы, связанные с болевыми симптомами, такие как головная боль, боли в животе, боли в суставах и т.д. По этой причине им чаще, чем другим прописывают анальгетики, в том числе НПВС (которые при частом применении негативно влияют на внутреннюю систему обезболивания). Исследование подчеркивает возможную роль боли как раннего индикатора риска развития СДВГ. Учёные считают, что боль может быть не просто симптомом, но и важным фактором, связанным с развитием нейроповеденческих расстройств, поскольку у боли и нейроповеденческих расстройств могут быть общие механизмы, включая нейровоспаление, нарушения иммунной системы, нарушение работы допаминергической и норадренергической систем.

Восприятие сенсорных сигналов как боли зависит от норадренергической системы мозга, и последние данные свидетельствуют о том, что хроническая боль может влиять на когнитивные функции и эмоциональную регуляцию. Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) связан с изменениями в дофаминергической/норадренергической системах, что может влиять на восприятие боли. Связанные с болью состояния и частое использование анальгетиков в детстве могут быть связаны с развитием СДВГ и служить ранними индикаторами, однако данные об этой потенциальной связи остаются ограниченными. Это популяционное исследование было направлено на оценку распространенности диагнозов, связанных с болью, до постановки диагноза СДВГ у детей в возрасте от 5 до 18 лет.

Боль в опорно-двигательном аппарате у детей и подростков — распространенная жалоба. Распространенность боли в опорно-двигательном аппарате в педиатрической популяции в некоторых исследованиях может достигать 40 % и иметь значительные последствия. Различные виды головной боли значительно распространены в педиатрической популяции и могут по-разному влиять на детей в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей. Недавний метаанализ показал, что общая распространенность мигрени составляет 11 %, головной боли напряжения - 17 %, а общая распространенность первичной головной боли у детей и подростков - 62 % (38 % и 27 % у женщин и мужчин, соответственно — Pan et al, Hwa et al, Richer et al). Боль в животе — еще один распространенный диагноз в педиатрии. В ходе исследования, проведенного на базе общины, 75 % учащихся средних и старших классов сообщили о боли в животе, при этом 21 % из них сочли ее достаточно сильной, чтобы повлиять на деятельность, а 8 % обратились к врачу (Kedem et al).

Mundal et al. обследовали подростков и молодых людей в трех временных точках в ходе 9-летнего лонгитюдного исследования и показали более высокую распространенность хронической и многоместной боли у подростков и молодых людей с СДВГ по сравнению с контрольной группой. Kaplan et al недавно выявили несколько временных факторов риска развития многоочаговой боли у детей, среди которых были трудности с вниманием.

Многократные болевые ощущения могут влиять на когнитивные функции, внимание и эмоциональную регуляцию, тем самым потенциально способствуя проявлению симптомов СДВГ. И наоборот, сенсорная чувствительность, часто наблюдаемая у лиц с СДВГ, может усиливать восприятие боли и переживание связанного с болью дистресса. Изучение этой связи может выявить общие факторы риска и общие нейробиологические пути, а также определить потенциальные направления вмешательства. Мы предполагаем, что многочисленные болевые состояния в детстве могут служить ранними индикаторами СДВГ.

Полученные нами данные демонстрируют не только статистически значимые ассоциации между СДВГ и целым рядом диагнозов боли, но и клинически значимые размеры эффекта. У детей с диагнозом СДВГ на 14 % чаще встречались предшествующие диагнозы боли в животе, на 35 % чаще — боли в конечностях и на 40 % чаще — артралгии по сравнению с детьми без диагноза СДВГ в течение периода исследования. Эти данные подчеркивают сложный характер связи между СДВГ и физическим здоровьем, при этом диагнозы боли затрагивают различные физиологические системы.

Наши результаты согласуются с появляющимися данными, указывающими на то, что боль является ассоциированным фактором СДВГ. Для объяснения взаимосвязи между СДВГ и повышенной распространенностью болевых состояний было предложено несколько теорий. Еще в 2000 году Anand KJ et al. предположили, что нейроразвивающие изменения в незрелом перинатальном мозге могут способствовать поведенческим изменениям на более поздних этапах жизни. Другая теория предполагает нейровоспаление в качестве общего знаменателя для СДВГ и измененного восприятия боли. Существует множество доказательств того, что иммунная активация матери во время беременности может влиять на мозг плода и предрасполагать к неонатальным нарушениям нейроразвития, и был постулирован предполагаемый механизм. На мышах было показано, что материнская иммунная активация связана с изменением болевой чувствительности.

Хотя в нашем исследовании не оценивалась двунаправленная связь между СДВГ и болевыми состояниями, имеются данные, свидетельствующие о том, что СДВГ может повышать восприимчивость к боли. Например, Jain et al. выявили молекулярные взаимодействия между ноцицепторами и иммунными клетками, которые могут повышать болевую чувствительность у людей с СДВГ. Kerekes et al. предположили, что измененное восприятие боли при СДВГ может быть связано с общими нейробиологическими механизмами, в которых задействованы дофаминергические системы, лежащие в основе как СДВГ, так и обработки боли.

В данном исследовании основное внимание уделялось диагнозам боли, предшествующим диагнозу СДВГ, однако связь между СДВГ и болевыми расстройствами требует дальнейшего изучения. Проспективные исследования необходимы для всестороннего понимания того, может ли СДВГ также предшествовать хроническим болевым состояниям.
2022

Между нарушениями сна и хронической болью существует двусторонняя связь. Такая же двусторонняя связь обнаружена между нарушениями сна и СДВГ (а также другими нейроонтогенетическими расстройствами). Мы можем предположить, что эти три проблемы связаны между собой. Кроме того, людям с СДВГ может быть сложнее использовать методы саморегуляции при поведенческой бессоннице.

В журнале Sleep Medicine Reviews McWilliams et al. представили заставляющий задуматься обзор, посвященный сну как показателю в рандомизированных контрольных исследованиях (РКИ) СДВГ. Авторы отмечают, что совсем недавно сон использовался в качестве основного (40) или дополнительного (31) показателя в 71 интервенционном РКИ по СДВГ. Эта новая тенденция весьма отрадна и своевременна, учитывая широкую распространенность нарушений сна, составляющую почти 50 % в детской популяции СДВГ, а также роль сна и его депривации в модуляции префронтальной дисфункции и пластичности мозга.

Новые методы лечения СДВГ должны оценивать как благоприятное, так и неблагоприятное воздействие на сон; к сожалению, это редко происходит. На самом деле, из 71 рассмотренного РКИ в 45 использовалось одно или несколько лекарств для лечения симптомов СДВГ, и только в 10 назначались препараты для лечения нарушений сна. Более того, ни в одном из исследований не использовались добавки железа или витамина D, которые широко признаны для лечения синдрома беспокойных ног (СБН)/периодического расстройства движения конечностей (ПРДЛ) и обструктивного апноэ сна (ОАС).

Неблагоприятные эффекты на сон были описаны в 19 РКИ, в которых стимуляторы применялись для лечения СДВГ, в то время как в исследованиях, где непосредственно рассматривались вопросы сна и/или сна и симптомов СДВГ, таких эффектов отмечено не было. Это подтверждает, что диагностика и лечение различных фенотипов сна при СДВГ позволяет подобрать индивидуальное лечение и улучшить прогноз.

Исследования также различались по использованию диагностических инструментов. Только в 18 из 40 РКИ, в которых сон оценивался как первичный результат, использовалась полная полисомнография (ПСГ) или актиграфия; такое недостаточное и ограниченное использование ПСГ, насчитывающее только 10 РКИ, все в Северной Америке, возможно, отражает различия в распоряжении экономическими, медицинскими и кадровыми ресурсами в разных регионах. Тем не менее, золотой стандарт диагностики, ПСГ, возможно, с достаточным количеством каналов ЭЭГ, всегда следует предпочитать актиграфии для подтверждения и изучения различных фенотипов сна. При использовании амбулаторной ПСГ необходимо регистрировать несколько ночей.

Валидированные опросники и дневники сна, независимо от того, являются ли они многодоменными, специфичными для симптомов или расстройств, представляют собой полезные дополнительные диагностические инструменты; действительно, они должны быть интегрированы с дополнительными средствами регистрации сна, а не использоваться отдельно для оценки протоколов лечения.
Записи сна также помогают прояснить физиопатологию СДВГ с учетом задержки частоты и распределения ритмов сна и роли различных фенотипов сна, связанных с СДВГ.

Механизмы и динамика сна имеют большое значение для объяснения патофизиологии СДВГ.

Отличительные симптомы СДВГ — нарушение поведенческого торможения, невнимательность и чрезмерная двигательная активность — обусловлены нарушением цепей, регулирующих действия и внимание. Нейровизуализационные исследования СДВГ указывают на объемные различия в префронтальной коре (ПФК), мозжечке и стриатуме, что согласуется с ролью этих областей в когнитивных операциях, нарушенных у пациентов с СДВГ. Дефицит сна, характерный для СДВГ, может влиять на несколько аспектов работоспособности, включая внимание и бдительность, способность принимать решения и функции памяти.

Три основных процесса модулируют сон: циркадный процесс, гомеостатический процесс, который регулирует интенсивность сна в зависимости от предыдущей продолжительности бодрствования и активности, и ультрадианный процесс, который контролирует чередование фаз внутри сна.

В соответствии с этими регуляторными процессами были выделены различные фенотипы сна при СДВГ: 1) первичное гипоарузальное состояние СДВГ, сходное с нарколепсией, возможно, связанное с изменением ультрадианного процесса — лучший кандидат для лечения стимуляторами; 2) фенотип сна с задержкой начала сна, связанный с циркадными изменениями, восприимчивый к лечению мелатонином, что может предотвратить позднее развитие биполярного расстройства; 3) фенотип СДВГ/нарушения дыхания во сне; 4) фенотип СДВГ/СБН или ПРДЛ; 5) фенотип СДВГ/ОАС (обструктивное апноэ сна), эпилепсии или межприступных разрядов ЭЭГ.

Несомненно, между этими расстройствами и СДВГ существует двунаправленная связь. Рекомендуется их индивидуальная диагностика для проведения специфического лечения и исключения побочных эффектов, возникающих при некорректном фармакологическом лечении.

Истощение запасов железа, неизменно присутствующее при СДВГ и СБН, может быть облегчено соответствующим пероральным или внутривенным введением добавок у детей с ферритином <50 мкг/л. Снижение ферритина характерно и для других двигательных расстройств, связанных со сном, наблюдаемых у детей с СДВГ, таких как бруксизм или расстройство ритмических движений во сне, и преобладает у детей с СДВГ с нарушениями возбуждения.

Будущие диагностические и терапевтические РКИ, рассматривающих сон в качестве показателя СДВГ, должны включать признание ОАС и межприступных скачков в качестве предотвратимых и поддающихся лечению источников вторичного СДВГ и соответствующее использование стимуляторов, мелатонина и железа для улучшения симптомов, связанных с эндофенотипами сна СДВГ.
Мигрени и СДВГ

Как человеку, с 9 до 32 лет страдающему от постоянных мигреней и ежедневной головной боли напряжения, мне было особенно интересно почитать исследования про мигрени и СДВГ у детей. Кроме всего прочего, серьёзные проблемы со сном у меня были с младенчества, также у меня с детства железодефицитная анемия. С болью и нарушениями сна я разобралась, а вот уровень железа остаётся только контролировать и поддерживать.


Уже давно было установлено, что мигрень коморбидна с психическими расстройствами, в частности с депрессивными и биполярными, и что эта коморбидность частично объясняется общей генетикой. Теперь исследования говорят о том, что распространенность СДВГ также значительно выше у детей и взрослых с мигренью, так что частые мигрени являются коморбидными для СДВГ. Существует положительная ассоциация между назначением взрослым людям противомигренозных и анти-СДВГ препаратов в общей популяции Норвегии (количество участников исследования > 4 млн). В соответствии с этим Arruda et al. сообщили о более высокой распространенности СДВГ среди детей с мигренью (5-12 лет) по сравнению с детьми без головной боли (количество участникв 5671). Согласно метаанализу, включающему исследования в детском и подростковом возрасте, а также исследованию Fasmer et al. среди взрослых, существует положительная ассоциация между мигренью и СДВГ с коэффициентом вероятности 1,3.

2024: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых с мигренью.
Исследования показывают повышенную частоту мигрени у пациентов с СДВГ. Однако меньше данных о том, наблюдается ли у пациентов с мигренью также более высокая частота СДВГ. Было проведено обсервационное когортное исследование. В него были включены пациенты с эпизодической мигренью. Выводы: Взрослые с мигренью имеют более высокую распространенность симптомов СДВГ. Это следует учитывать при обследовании таких пациентов.

2022: СДВГ и риск развития мигрени: общенациональное лонгитюдное исследование.
«Исследование было проведено с использованием данных из базы Тайваньского национального медицинского страхования. В период с 2001 по 2009 год мы включили 81 441 участника с СДВГ и контрольную когорту, сопоставленную 1:1 по возрасту, полу, физическим и психическим заболеваниям. Все участники не имели диагноза мигрени до начала исследовании и наблюдались до конца 2011 года. Мы изучили риск возникновения вновь диагностированной мигрени среди пациентов с СДВГ и подобранной контрольной группы после корректировки демографических показателей и сопутствующих физических и психиатрических заболеваний. Пациенты с СДВГ имели более высокую частоту мигрени, чем пациенты контрольной группы. Суммарная суточная доза препаратов для лечения СДВГ не была связана с риском развития мигрени. У детей и подростков с СДВГ был выявлен повышенный риск развития мигрени по сравнению с контрольной группой. Повышенный риск не наблюдался у молодых взрослых с СДВГ». [Если у вас есть СДВГ, и мигрень с детства, то она будет и во взрослом возрасте, а если повезло, и в детстве не развилась, есть шанс, что и во взрослом возрасте не будет. Речь именно о мигрени, не о головных болях напряжения].

2018: Мигрень и коморбидные заболевания в три раза чаще встречаются у детей с СДВГ и их матерей.
Данное исследование было проведено с целью оценки распространенности подтипов головной боли, эпилепсии, атопических расстройств, укачивания и периодических болей в животе среди детей и подростков с СДВГ и их родителей. В многоцентровом перекрестном исследовании не получавшие лечения дети и подростки в возрасте от 6 до 18 лет с диагнозом СДВГ в соответствии с критериями DSM-5, а также сопоставимые по возрасту и полу здоровые контрольные группы и их родители были обследованы неврологом, и результаты были проанализированы соответствующим образом. В исследование были включены 117 детей и подростков с СДВГ и 111 контрольных групп. Мигрень была выявлена у 26,0 % пациентов с СДВГ и у 9,9 % здоровых лиц. Диагноз «головная боль» также значительно чаще встречался у матерей детей с СДВГ, чем у матерей контрольной группы (90,5 % против 36,6 %, p < 0,001).

2018: Коморбидность мигрени с СДВГ у взрослых.
Участники Датского исследования доноров крови (26 456 человек, возраст 18-65 лет, 46 % женщин) были обследованы на предмет наличия мигрени и СДВГ. Для изучения коморбидности между мигренью и СДВГ, а также связанных с ними эндофенотипов использовалась логистическая регрессия. Результаты показали, что мигрень была тесно связана с СДВГ, причем, наблюдалась значительная связь симптомов с возрастом и возрастом: коморбидность была выше с участников старшего возраста и у женщин. Связь с СДВГ была наиболее заметна у участников с мигренью со зрительными нарушениями.
Послесловие
Диагноз СДВГ не так-то просто дифференцировать с другими расстройствами у взрослых людей. Многие из моих клиентов не в курсе того, есть ли у них нейроотличия, но в процессе работы мы можем отмечать проблемы с работой внимания и памяти, трудности в поддержании режима сна и многие другие осложнения. Как я писала в начале, методики работы с болью пока не учитывают возможные нейроотличия. У этого есть как минимум пара причин: 1) проведение исследования дело не простое, и в науке всё происходит постепенно; 2) NOI group, например, — это нейроортопедический институт, там работают нейрофизиологи и физиотерапевты, и возможно, у них просто другой фокус внимания.

Как бы то ни было, работа с каждым клиентом подразумевает персонализацию протоколов. Я всегда адаптирую работу для клиента. При наличии нейроотличий самый подходящий вариант — занятия каждый будний день в течение 1-2 месяцев, а затем переход на встречи раз в неделю. Это позволяет наладить режим практики, выявить особенности работы внимания и подобрать нужные алгоритмы. Тем не менее, не всегда при СДВГ есть трудности с упражнениями, так что, можно рассмотреть и другие варианты. Обычно это становится ясно после первой-второй недели работы.
Made on
Tilda