От бессонницы к боли
«Роль нарушений сна в развитии хронической боли». Перевод статьи научного писателя Пола Ингрэма «Insomnia until it hurts», выполнен с разрешения автора. Смотрите сноски (даны в скобках) в конце страницы.
- Мы, люди, определяемся нашим любопытством, нашей жаждой ответов.
- Мы все проводим треть нашей жизни, лежа с закрытыми глазами, и никто не знает, почему.
- ...Туше́.
xkcd #1345 © xkcd.com by Randall Munroe
- Мы все проводим треть нашей жизни, лежа с закрытыми глазами, и никто не знает, почему.
- ...Туше́.
xkcd #1345 © xkcd.com by Randall Munroe
Предисловие переводчика
Бессонница часто возникает на фоне хронической боли, но верно и обратное: нарушения сна способствуют возникновению хронической боли. В свою очередь, воспалительные процессы ухудшают сон. Что первично? Это один из ключевых вопросов статьи, ответ на который Пол Ингрэм пробует найти путем обзора научных исследований. Нарушения сна сопутствуют так же и другим заболеваниям, в основе которых лежит воспаление.
Хотя значение качественного сна последние десятилетия не подлежит сомнению, многие мои клиенты спрашивают, почему сон так важен, и почему после бессонных ночей их боль усиливается, или возникает новый приступ. Глубокая убеждённость в необходимости качественного сна и анализ своего состояния после отхода ко сну в разное время зачастую сами по себе способствуют постепенному формированию привычки высыпаться. С другими клиентами мы отдельно изучаем возможности поведенческих изменений. Бывает трудно признать, что треть жизни мы должны привести во сне, а если мы попытаемся взбунтоваться, наше бодрствование, может быть, и будет дольше, но не будет счастливее, благополучнее и приятнее. Поэтому признать, что регулярно спать следует не меньше 7-8 часов (и это время сна, а не время, проведённое в кровати), и ложиться лучше до полуночи, а не ближе к утру — значит сделать важный шаг в направлении здорового восстанавливающего силы сна. Если же вы болеете, в том числе, страдаете от хронической боли, сна может потребоваться больше.
Я придерживаюсь правила 80/20: 80% времени я ложусь в нужное время и позволяю себе иногда лечь позже, но на следующий день стараюсь лечь пораньше. Другое хорошее правило: «беречь» вечера для встреч с друзьями и походов на мероприятия и никогда не ложиться поздно просто из-за интересной книги, просмотра фильма дома или чтения ленты в соцсети.
Хотя значение качественного сна последние десятилетия не подлежит сомнению, многие мои клиенты спрашивают, почему сон так важен, и почему после бессонных ночей их боль усиливается, или возникает новый приступ. Глубокая убеждённость в необходимости качественного сна и анализ своего состояния после отхода ко сну в разное время зачастую сами по себе способствуют постепенному формированию привычки высыпаться. С другими клиентами мы отдельно изучаем возможности поведенческих изменений. Бывает трудно признать, что треть жизни мы должны привести во сне, а если мы попытаемся взбунтоваться, наше бодрствование, может быть, и будет дольше, но не будет счастливее, благополучнее и приятнее. Поэтому признать, что регулярно спать следует не меньше 7-8 часов (и это время сна, а не время, проведённое в кровати), и ложиться лучше до полуночи, а не ближе к утру — значит сделать важный шаг в направлении здорового восстанавливающего силы сна. Если же вы болеете, в том числе, страдаете от хронической боли, сна может потребоваться больше.
Я придерживаюсь правила 80/20: 80% времени я ложусь в нужное время и позволяю себе иногда лечь позже, но на следующий день стараюсь лечь пораньше. Другое хорошее правило: «беречь» вечера для встреч с друзьями и походов на мероприятия и никогда не ложиться поздно просто из-за интересной книги, просмотра фильма дома или чтения ленты в соцсети.
Апдейт переводчика от 2025 года.
В процессе подготовки материала о связи хронической боли с СДВГ я пришла к выводу, что проблема может быть ещё глубже и сложнее. Многим людям, в том числе, моим клиентам, трудно следовать поведенческим протоколам лечения бессонницы, и это неспроста.
Между нарушениями сна и хронической болью существует двусторонняя связь. Такая же двусторонняя связь обнаружена между нарушениями сна и СДВГ (а также другими нейроонтогенетическими расстройствами). Мы можем предположить, что эти три проблемы связаны между собой. Людям с СДВГ может быть сложнее использовать методы саморегуляции при поведенческой бессоннице, поскольку отличительные симптомы СДВГ — нарушение поведенческого торможения, невнимательность и чрезмерная двигательная активность — обусловлены нарушением цепей, регулирующих действия и внимание. Именно это и мешает освоить поведенческие алгоритмы.
«Три основных процесса модулируют сон: циркадный процесс, гомеостатический процесс, который регулирует интенсивность сна в зависимости от предыдущей продолжительности бодрствования и активности, и ультрадианный процесс, который контролирует чередование фаз внутри сна.
В соответствии с этими регуляторными процессами были выделены различные фенотипы сна при СДВГ: 1) первичное гипоарузальное состояние СДВГ, сходное с нарколепсией, возможно, связанное с изменением ультрадианного процесса — лучший кандидат для лечения стимуляторами; 2) фенотип сна с задержкой начала сна, связанный с циркадными изменениями, восприимчивый к лечению мелатонином, что может предотвратить позднее развитие биполярного расстройства; 3) фенотип СДВГ/нарушения дыхания во сне; 4) фенотип СДВГ/СБН или ПРДЛ; 5) фенотип СДВГ/ОАС (обструктивное апноэ сна), эпилепсии или межприступных разрядов ЭЭГ.
Несомненно, между этими расстройствами и СДВГ существует двунаправленная связь. Рекомендуется их индивидуальная диагностика для проведения специфического лечения и исключения побочных эффектов, возникающих при некорректном фармакологическом лечении. Будущие диагностические и терапевтические РКИ, рассматривающих сон в качестве показателя СДВГ, должны включать признание ОАС и межприступных скачков в качестве предотвратимых и поддающихся лечению источников вторичного СДВГ и соответствующее использование стимуляторов, мелатонина и железа для улучшения симптомов, связанных с эндофенотипами сна СДВГ».
Подробнее в материале «Хроническая боль и СДВГ».
Между нарушениями сна и хронической болью существует двусторонняя связь. Такая же двусторонняя связь обнаружена между нарушениями сна и СДВГ (а также другими нейроонтогенетическими расстройствами). Мы можем предположить, что эти три проблемы связаны между собой. Людям с СДВГ может быть сложнее использовать методы саморегуляции при поведенческой бессоннице, поскольку отличительные симптомы СДВГ — нарушение поведенческого торможения, невнимательность и чрезмерная двигательная активность — обусловлены нарушением цепей, регулирующих действия и внимание. Именно это и мешает освоить поведенческие алгоритмы.
«Три основных процесса модулируют сон: циркадный процесс, гомеостатический процесс, который регулирует интенсивность сна в зависимости от предыдущей продолжительности бодрствования и активности, и ультрадианный процесс, который контролирует чередование фаз внутри сна.
В соответствии с этими регуляторными процессами были выделены различные фенотипы сна при СДВГ: 1) первичное гипоарузальное состояние СДВГ, сходное с нарколепсией, возможно, связанное с изменением ультрадианного процесса — лучший кандидат для лечения стимуляторами; 2) фенотип сна с задержкой начала сна, связанный с циркадными изменениями, восприимчивый к лечению мелатонином, что может предотвратить позднее развитие биполярного расстройства; 3) фенотип СДВГ/нарушения дыхания во сне; 4) фенотип СДВГ/СБН или ПРДЛ; 5) фенотип СДВГ/ОАС (обструктивное апноэ сна), эпилепсии или межприступных разрядов ЭЭГ.
Несомненно, между этими расстройствами и СДВГ существует двунаправленная связь. Рекомендуется их индивидуальная диагностика для проведения специфического лечения и исключения побочных эффектов, возникающих при некорректном фармакологическом лечении. Будущие диагностические и терапевтические РКИ, рассматривающих сон в качестве показателя СДВГ, должны включать признание ОАС и межприступных скачков в качестве предотвратимых и поддающихся лечению источников вторичного СДВГ и соответствующее использование стимуляторов, мелатонина и железа для улучшения симптомов, связанных с эндофенотипами сна СДВГ».
Подробнее в материале «Хроническая боль и СДВГ».
Автор статьи
Пол Ингрэм — научный писатель из Ванкувера, Канада. В течение десяти лет был зарегистрированным массажистом и несколько лет помощником редактора сайта ScienceBasedMedicine.org. Он получил множество спортивных травм и с 2015 года сам страдает от хронических болей и других заболеваний. Полная биография.
Мы привыкли считать бессонницу симптомом стресса, и это так. (1), (2) Однако она опасна и сама по себе. В этой статье я расскажу о том, что мало известно и что можно предположить касаемо взаимосвязи между нарушениями сна и болью, особенно мутной концепцией мышечной боли. (3)
Основное биологическое значение сна
Шутить с серьезной бессонницей не стоит. Бессонница, конечно, обычно не смертельна, поскольку срабатывают всевозможные механизмы самосохранения. Но бесконтрольная депривация сна настолько опасна, что может привести к смерти. Лабораторные животные, подвергшиеся экстремальной депривации сна, умирают относительно быстро от неизвестных причин: что именно происходит, неясно, но температура их тела начинает падать, а затем происходит быстрый и повсеместный физиологический отказ. Таким образом, сон действительно необходим для жизни — фактически, для всего живого. Практически все живые организмы спят: даже простые организмы, не имеющие мозга и нервной системы, живут в соответствии с циркадными ритмами с четко выраженными фазами отдыха.
Это убедительно свидетельствует о том, что депривация сна — потенциально опасная вещь, даже если она не смертельна. Яд в малой дозе все равно ядовит. (4) Существует значительное количество научных данных, подтверждающих эту общую гипотезу. В своей книге 1996 года "Воришки сна: Удивительное исследование науки и тайн сна" доктор Стенли Корен описывает исследования депривации сна человека, продемонстрировавшие ряд зловещих последствий, и в целом убедительно доказывает, что к депривации сна нужно относиться гораздо серьезнее, чем мы это обычно делаем. Приведем еще несколько примеров из более поздних научных исследований:
— Бессонница вызывает мигрень. Исследование 1869 случаев мигрени ясно показало, что "сон, очевидно, защищает от приступов мигрени, а не провоцирует их", в то время как в 29% случаев причиной была бессонница. Не знаю, как для вас, а для меня все, что защищает от приступов мигрени, — это хорошо, и я не хочу лишаться этого (5).
— Бессонница делает вас уязвимыми к инфекциям. Известно, что иммунитет "настраивается" с помощью сна (6) (помимо всего прочего). Исследование 2009 г. показало, что люди, имеющие даже незначительные проблемы со сном (спящие менее 7 часов в сутки), болеют простудными заболеваниями почти в три раза чаще. (7) Даже у здоровых молодых людей, которые обычно хорошо спят, несколько тяжелых ночей перед прививкой от гриппа, как оказалось, снижают способность вырабатывать антитела. (8) Статистический анализ связи бессонницы с пропусками работы по болезни четко показал, что связь есть: за бессонницей следуют периоды увеличения отгулов. (9) Вот так. Хотите ещё? Полученные данные свидетельствуют о том, что этот эффект проявляется в течение двух лет после периода бессонницы! [вздрагивает]
— Бессонница ухудшает состояние здоровья и в долгосрочной перспективе. Нарушение сна связано с "широким спектром проблем, включая ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, метаболический синдром, риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность как у взрослых, так и у детей". (10) Метаболический синдром делает свою «грязную работу» через тонкое системное воспаление, которое может быть причиной хронической боли у некоторых людей (хотя обычно метаболический синдром связан с ожирением и пассивным образом жизни, он встречается и у более здоровых людей из-за таких факторов, как бессонница, стресс, тревога, депрессия).
— Бессонница может портить настроение: она предшествует 40% расстройств настроения {таких, как циклотимия} и возникает одновременно с еще 20% расстройств (11) (12).
— Бессонница снижает спортивные результаты, а увеличение количества сна повышает их (13), также, вероятно, сон влияет на уровень травматизма и восстановление (14).
И многое другое! Roth et al. подытожили некоторые из этих данных: "Хроническая бессонница связана с прогулами работы, частыми несчастными случаями, ухудшением памяти и более частым обращением за медицинской помощью. Наиболее устойчивым последствием бессонницы является высокий риск развития депрессии". (15).
Таким образом, депривация сна связана с некоторыми зловещими потенциальными опасностями. Но как быть с болью?
Это убедительно свидетельствует о том, что депривация сна — потенциально опасная вещь, даже если она не смертельна. Яд в малой дозе все равно ядовит. (4) Существует значительное количество научных данных, подтверждающих эту общую гипотезу. В своей книге 1996 года "Воришки сна: Удивительное исследование науки и тайн сна" доктор Стенли Корен описывает исследования депривации сна человека, продемонстрировавшие ряд зловещих последствий, и в целом убедительно доказывает, что к депривации сна нужно относиться гораздо серьезнее, чем мы это обычно делаем. Приведем еще несколько примеров из более поздних научных исследований:
— Бессонница вызывает мигрень. Исследование 1869 случаев мигрени ясно показало, что "сон, очевидно, защищает от приступов мигрени, а не провоцирует их", в то время как в 29% случаев причиной была бессонница. Не знаю, как для вас, а для меня все, что защищает от приступов мигрени, — это хорошо, и я не хочу лишаться этого (5).
— Бессонница делает вас уязвимыми к инфекциям. Известно, что иммунитет "настраивается" с помощью сна (6) (помимо всего прочего). Исследование 2009 г. показало, что люди, имеющие даже незначительные проблемы со сном (спящие менее 7 часов в сутки), болеют простудными заболеваниями почти в три раза чаще. (7) Даже у здоровых молодых людей, которые обычно хорошо спят, несколько тяжелых ночей перед прививкой от гриппа, как оказалось, снижают способность вырабатывать антитела. (8) Статистический анализ связи бессонницы с пропусками работы по болезни четко показал, что связь есть: за бессонницей следуют периоды увеличения отгулов. (9) Вот так. Хотите ещё? Полученные данные свидетельствуют о том, что этот эффект проявляется в течение двух лет после периода бессонницы! [вздрагивает]
— Бессонница ухудшает состояние здоровья и в долгосрочной перспективе. Нарушение сна связано с "широким спектром проблем, включая ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, метаболический синдром, риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность как у взрослых, так и у детей". (10) Метаболический синдром делает свою «грязную работу» через тонкое системное воспаление, которое может быть причиной хронической боли у некоторых людей (хотя обычно метаболический синдром связан с ожирением и пассивным образом жизни, он встречается и у более здоровых людей из-за таких факторов, как бессонница, стресс, тревога, депрессия).
— Бессонница может портить настроение: она предшествует 40% расстройств настроения {таких, как циклотимия} и возникает одновременно с еще 20% расстройств (11) (12).
— Бессонница снижает спортивные результаты, а увеличение количества сна повышает их (13), также, вероятно, сон влияет на уровень травматизма и восстановление (14).
И многое другое! Roth et al. подытожили некоторые из этих данных: "Хроническая бессонница связана с прогулами работы, частыми несчастными случаями, ухудшением памяти и более частым обращением за медицинской помощью. Наиболее устойчивым последствием бессонницы является высокий риск развития депрессии". (15).
Таким образом, депривация сна связана с некоторыми зловещими потенциальными опасностями. Но как быть с болью?
Является ли бессонница причиной боли?
Да. "Согласно большинству исследований, депривация сна вызывает гипералгезические изменения". (16)
Вот убедительная подборка из множества примеров исследований.
В начале 2019 года (удивительно поздно) мы наконец-то получили результаты первого полноценного исследования мозга, связанного с депривацией сна, — это одно из тех исследований, в которых изучается, какие участки мозга "загораются" в разных ситуациях. (17) Хотя боль не возникает в какой-то одной области мозга, есть конкретные области, отвечающие за некоторые характеристики боли. Недостаток сна усиливает реакцию "в первичных сенсорных областях коры головного мозга" и — что еще более зловеще — подавляет активность в областях, которые мы используем для "тонкой настройки" болевых ощущений ("области, модулирующие обработку боли — стриатум (полосатое тело) и островковая кора"). Получается адский коктейль: более громкие болевые сигналы и меньшая возможность их заглушить.
{Здесь предлагается не самая простая идея, поэтому я попробую пояснить. Пол отсылает нас к иерархии обработки и отправления сигналов внутри мозга: мозг обрабатывает сигналы от тканей тела и окружающей среды и в ответ запускает реакцию боли, которую мы чувствуем в той или иной области своего организма. Интерпретация сигнала зависит от большого количества факторов, в случае центральной сенсибилизации, о которой пойдёт речь позже, сигналы от тела преувеличиваются и реакция боли увеличивается. В ответ на эту болевую реакцию возникает новая реакция, то есть, мозг реагирует на свои же сигналы.}
Для тех, кто потерял сон, это звучит очень знакомо. Наступать на Lego босыми ногами гораздо больнее, когда вы измотаны.
Как будто этого недостаточно, в том же исследовании было обнаружено, что даже "незначительные" нарушения сна могут вызывать "последовательные" изменения болевых ощущений. Много не надо.
Одним из основных факторов, вызывающих хроническую боль, является сенсибилизация — по сути, увеличение "громкости" всех болевых ощущений. (18) Это явление хорошо известно, но как оно работает, до сих пор остается для науки загадкой, а его связь со сном практически не изучена.
В эксперименте 2016 года изучали сон 133 участников с артритом коленного сустава, сравнивая тех, кто хорошо спал, с теми, кто не спал. Можно сказать с высокой степенью уверенности, что "фрагментация сна может сильно влиять на взаимосвязь боли и центральной сенсибилизации; следовательно, эти результаты подчеркивают важность наблюдения и лечения сна у пациентов с хронической болью" (19).
Проблема фрагментации сна была поднята в исследовании 2007 года: Smith et al экспериментально нарушили сон 32 ни в чем не повинных женщин и обнаружили, что они были значительно более чувствительны к боли, причем выяснилось, что этот эффект был вызван прерывистостью сна, а не депривацией (большинство страдающих бессонницей сталкиваются с обеими проблемами) (20).
А как насчет проблемы курицы и яйца: что на первом месте — боль или бессонница? Когда у вас есть и бессонница, и боль, они, конечно, вызывают друг друга, но одна сторона этого уравнения, вероятно, важнее другой, как, например, велосипедист, нажимающий на одну педаль гораздо сильнее, чем на другую.
В 2017 году Gerhart et al. изучили вопрос о том, что первично, боль или бессонница, в исследовании 105 пациентов с хронической болью в пояснице. Ответ оказался решающим: боль следовала за бессонницей гораздо чаще, чем наоборот (21).
Интернет-опрос более 2500 человек с фибромиалгией (хроническим болевым синдромом) показал, что бессонница была одним из наиболее часто выявляемых факторов, усугубляющих состояние. (22) Всё, что ухудшает состояние больных фибромиалгией, как бессонница, может подталкивать и более здоровых людей в направлении повышенной чувствительности — они как канарейки в неврологической шахте. Проще говоря, если недостаток сна действительно вызывает боль, то больные фибромиалгией заметят это быстрее, чем другие люди, и это, по крайней мере, согласуется с тем, что они считают, что бессонница усугубляет их симптомы.
В другом исследовании была приведена довольно впечатляющая статистика: 53% пациентов с хронической болью в пояснице страдали бессонницей, в то время как в контрольной группе без боли их было всего 3%. (23) Мыслящие критически люди могут предположить, что, скорее всего, именно боль в пояснице мешает этим людям спать, но мне кажется, что это совсем не так очевидно. Для меня вопрос остается открытым. Мой клинический опыт говорит об обратном: пациенты с хронической болью в пояснице часто плохо спят, а бессонница может регулярно предшествовать приступам боли! Все это также обсуждается в моём продвинутом учебнике по боли в пояснице.
И, к счастью, я не одинок в этой довольно контринтуитивной идее.
Kundermann et al. пишут: "Хотя хорошо задокументировано, что люди с различными болевыми синдромами страдают от нарушений сна, направление причинно-следственной связи до сих пор остается предметом дискуссий" (24).
За пределами более обеспеченных слоев населения данных по этой теме не так много.
Исследование 2018 года вышло за пределы страны и изучило связь между болью и серьезными проблемами со сном во многих более бедных группах населения. (25) Набор данных был огромен, а результаты наглядны: боль и проблемы со сном были тесно связаны, и это определенно не просто случай, когда "озабоченные" потеют по мелочам в нашей относительно безбедной жизни. Связь между сном и здоровьем имеет значение независимо от того, откуда вы родом.
Люди, у которых есть боль, не могут спать, и наоборот — и это верно во всем мире.
Вот убедительная подборка из множества примеров исследований.
В начале 2019 года (удивительно поздно) мы наконец-то получили результаты первого полноценного исследования мозга, связанного с депривацией сна, — это одно из тех исследований, в которых изучается, какие участки мозга "загораются" в разных ситуациях. (17) Хотя боль не возникает в какой-то одной области мозга, есть конкретные области, отвечающие за некоторые характеристики боли. Недостаток сна усиливает реакцию "в первичных сенсорных областях коры головного мозга" и — что еще более зловеще — подавляет активность в областях, которые мы используем для "тонкой настройки" болевых ощущений ("области, модулирующие обработку боли — стриатум (полосатое тело) и островковая кора"). Получается адский коктейль: более громкие болевые сигналы и меньшая возможность их заглушить.
{Здесь предлагается не самая простая идея, поэтому я попробую пояснить. Пол отсылает нас к иерархии обработки и отправления сигналов внутри мозга: мозг обрабатывает сигналы от тканей тела и окружающей среды и в ответ запускает реакцию боли, которую мы чувствуем в той или иной области своего организма. Интерпретация сигнала зависит от большого количества факторов, в случае центральной сенсибилизации, о которой пойдёт речь позже, сигналы от тела преувеличиваются и реакция боли увеличивается. В ответ на эту болевую реакцию возникает новая реакция, то есть, мозг реагирует на свои же сигналы.}
Для тех, кто потерял сон, это звучит очень знакомо. Наступать на Lego босыми ногами гораздо больнее, когда вы измотаны.
Как будто этого недостаточно, в том же исследовании было обнаружено, что даже "незначительные" нарушения сна могут вызывать "последовательные" изменения болевых ощущений. Много не надо.
Одним из основных факторов, вызывающих хроническую боль, является сенсибилизация — по сути, увеличение "громкости" всех болевых ощущений. (18) Это явление хорошо известно, но как оно работает, до сих пор остается для науки загадкой, а его связь со сном практически не изучена.
В эксперименте 2016 года изучали сон 133 участников с артритом коленного сустава, сравнивая тех, кто хорошо спал, с теми, кто не спал. Можно сказать с высокой степенью уверенности, что "фрагментация сна может сильно влиять на взаимосвязь боли и центральной сенсибилизации; следовательно, эти результаты подчеркивают важность наблюдения и лечения сна у пациентов с хронической болью" (19).
Проблема фрагментации сна была поднята в исследовании 2007 года: Smith et al экспериментально нарушили сон 32 ни в чем не повинных женщин и обнаружили, что они были значительно более чувствительны к боли, причем выяснилось, что этот эффект был вызван прерывистостью сна, а не депривацией (большинство страдающих бессонницей сталкиваются с обеими проблемами) (20).
А как насчет проблемы курицы и яйца: что на первом месте — боль или бессонница? Когда у вас есть и бессонница, и боль, они, конечно, вызывают друг друга, но одна сторона этого уравнения, вероятно, важнее другой, как, например, велосипедист, нажимающий на одну педаль гораздо сильнее, чем на другую.
В 2017 году Gerhart et al. изучили вопрос о том, что первично, боль или бессонница, в исследовании 105 пациентов с хронической болью в пояснице. Ответ оказался решающим: боль следовала за бессонницей гораздо чаще, чем наоборот (21).
Интернет-опрос более 2500 человек с фибромиалгией (хроническим болевым синдромом) показал, что бессонница была одним из наиболее часто выявляемых факторов, усугубляющих состояние. (22) Всё, что ухудшает состояние больных фибромиалгией, как бессонница, может подталкивать и более здоровых людей в направлении повышенной чувствительности — они как канарейки в неврологической шахте. Проще говоря, если недостаток сна действительно вызывает боль, то больные фибромиалгией заметят это быстрее, чем другие люди, и это, по крайней мере, согласуется с тем, что они считают, что бессонница усугубляет их симптомы.
В другом исследовании была приведена довольно впечатляющая статистика: 53% пациентов с хронической болью в пояснице страдали бессонницей, в то время как в контрольной группе без боли их было всего 3%. (23) Мыслящие критически люди могут предположить, что, скорее всего, именно боль в пояснице мешает этим людям спать, но мне кажется, что это совсем не так очевидно. Для меня вопрос остается открытым. Мой клинический опыт говорит об обратном: пациенты с хронической болью в пояснице часто плохо спят, а бессонница может регулярно предшествовать приступам боли! Все это также обсуждается в моём продвинутом учебнике по боли в пояснице.
И, к счастью, я не одинок в этой довольно контринтуитивной идее.
Kundermann et al. пишут: "Хотя хорошо задокументировано, что люди с различными болевыми синдромами страдают от нарушений сна, направление причинно-следственной связи до сих пор остается предметом дискуссий" (24).
За пределами более обеспеченных слоев населения данных по этой теме не так много.
Исследование 2018 года вышло за пределы страны и изучило связь между болью и серьезными проблемами со сном во многих более бедных группах населения. (25) Набор данных был огромен, а результаты наглядны: боль и проблемы со сном были тесно связаны, и это определенно не просто случай, когда "озабоченные" потеют по мелочам в нашей относительно безбедной жизни. Связь между сном и здоровьем имеет значение независимо от того, откуда вы родом.
Люди, у которых есть боль, не могут спать, и наоборот — и это верно во всем мире.
Если бессонница действительно вызывает боль, то ущерб оказывается еще более серьезным.
Может ли боль сократить вашу жизнь? Эта возможность выглядит правдоподобно и вызывает тревогу.
В крупном исследовании, проведенном среди четырех миллионов шведов, была выявлена корреляция между повышенной смертностью и отгулами из-за боли в опорно-двигательном аппарате. (26) Исследователи впервые обнаружили доказательства того, что люди, страдающие от боли в опорно-двигательном аппарате, могут иметь "повышенный риск преждевременной смерти". Исследователи скорректировали свои данные с учетом "нескольких потенциальных факторов".
Издержки, связанные с болью, часто выражаются в виде ужасающих статистических данных об экономическом эффекте отсутствия на работе, но они могут быть гораздо выше.
Очевидно, что боль и бессонница — идеальные составляющие круга не только порочного, в котором они усиливают друг друга, но и потенциально опасного. Ставки высоки.
Потеря сна вызывает воспаление, а воспаление заставляет нас терять сон (и все это плохо сказывается на нашей биологии).
Потеря сна, вероятно, ужасно сказывается на здоровье в целом, поскольку вызывает воспаление... и, поскольку жизнь несправедлива, воспаление, вероятно, также затрудняет сон. Уф.
Связь между сном и болью частично основана на поверхностно простой биологии воспаления: плохой сон вызывает воспаление... а воспаление делает сон более тяжелым, что не так широко признается. Это означает, что плохой сон может затруднить сон следующей ночью! (27) Это порочный круг, с которым хорошо знаком каждый страдающий бессонницей: усталость из-за отсутствия сна не является гарантией того, что вы будете хорошо спать следующей ночью. (28)
Таким образом, воспаление и недостаток сна усиливают друг друга, и этот порочный круг, очевидно, в свою очередь имеет отношение к любой проблеме со здоровьем, опосредованной воспалением, а это, по-видимому, большинство из них.
Может ли боль сократить вашу жизнь? Эта возможность выглядит правдоподобно и вызывает тревогу.
В крупном исследовании, проведенном среди четырех миллионов шведов, была выявлена корреляция между повышенной смертностью и отгулами из-за боли в опорно-двигательном аппарате. (26) Исследователи впервые обнаружили доказательства того, что люди, страдающие от боли в опорно-двигательном аппарате, могут иметь "повышенный риск преждевременной смерти". Исследователи скорректировали свои данные с учетом "нескольких потенциальных факторов".
Издержки, связанные с болью, часто выражаются в виде ужасающих статистических данных об экономическом эффекте отсутствия на работе, но они могут быть гораздо выше.
Очевидно, что боль и бессонница — идеальные составляющие круга не только порочного, в котором они усиливают друг друга, но и потенциально опасного. Ставки высоки.
Потеря сна вызывает воспаление, а воспаление заставляет нас терять сон (и все это плохо сказывается на нашей биологии).
Потеря сна, вероятно, ужасно сказывается на здоровье в целом, поскольку вызывает воспаление... и, поскольку жизнь несправедлива, воспаление, вероятно, также затрудняет сон. Уф.
Связь между сном и болью частично основана на поверхностно простой биологии воспаления: плохой сон вызывает воспаление... а воспаление делает сон более тяжелым, что не так широко признается. Это означает, что плохой сон может затруднить сон следующей ночью! (27) Это порочный круг, с которым хорошо знаком каждый страдающий бессонницей: усталость из-за отсутствия сна не является гарантией того, что вы будете хорошо спать следующей ночью. (28)
Таким образом, воспаление и недостаток сна усиливают друг друга, и этот порочный круг, очевидно, в свою очередь имеет отношение к любой проблеме со здоровьем, опосредованной воспалением, а это, по-видимому, большинство из них.
Так усиливается ли боль, или это только кажется?
Это сложный вопрос, почти философский.
В науке о боли принято считать, что "кажущееся" — это и есть вся суть, единственное, что действительно имеет значение: если что-то кажется болезненным, то оно таковым и является. Но мы все же можем наблюдать, что одни "кажущиеся" болевые ощущения связаны с измеримыми изменениями в тканях, в то время как другие "кажущиеся" болевые ощущения возникают при отсутствии таких изменений, и это различие, очевидно, представляет интерес, и мы хотели бы его выявить, если это возможно.
Например, о триггерных точках мы знаем в основном потому, что они болят, но только сравнительно недавно в истории медицины мы начали выявлять изменения в тканях, связанные с этой болью!
Отсутствие таких признаков в тканях не является критерием мнимости или чрезмерности боли, но говорит либо о том, что мы просто не можем выявить соответствующие изменения в тканях, либо разнице в сложном функционировании центральной нервной системы. Это не столько боль "в голове" в психологическом смысле, сколько боль "в головном и спинном мозге".
Всякая боль также опосредована психологией. Боли, которая "только в теле", не существует — она невозможна. Подробнее об этой интересной идее см. в статье "Боль — это странно".
В 2004 г. Kundermann at el попытались подойти к вопросу о том, связана ли боль на фоне депривации сна с "органическими" изменениями в тканях. Они проверяли, изменяет ли депривация сна восприятие как таковое или только восприятие боли. Результат показал, что верно однозначно последнее. Болевая чувствительность была повышена без каких-либо других общих эффектов на уровне физических ощущений. Это убедительно свидетельствует о том, что что-то "на самом деле" болит сильнее, а не просто "кажется" таковым ("без изменения сомато-сенсорного восприятия в целом").
Авторы заключили: "Поскольку это свидетельствует о действительно специфическом для боли эффекте, исследования теперь могут быть направлены на изучение механизмов его действия". (29)
Например, ...
В науке о боли принято считать, что "кажущееся" — это и есть вся суть, единственное, что действительно имеет значение: если что-то кажется болезненным, то оно таковым и является. Но мы все же можем наблюдать, что одни "кажущиеся" болевые ощущения связаны с измеримыми изменениями в тканях, в то время как другие "кажущиеся" болевые ощущения возникают при отсутствии таких изменений, и это различие, очевидно, представляет интерес, и мы хотели бы его выявить, если это возможно.
Например, о триггерных точках мы знаем в основном потому, что они болят, но только сравнительно недавно в истории медицины мы начали выявлять изменения в тканях, связанные с этой болью!
Отсутствие таких признаков в тканях не является критерием мнимости или чрезмерности боли, но говорит либо о том, что мы просто не можем выявить соответствующие изменения в тканях, либо разнице в сложном функционировании центральной нервной системы. Это не столько боль "в голове" в психологическом смысле, сколько боль "в головном и спинном мозге".
Всякая боль также опосредована психологией. Боли, которая "только в теле", не существует — она невозможна. Подробнее об этой интересной идее см. в статье "Боль — это странно".
В 2004 г. Kundermann at el попытались подойти к вопросу о том, связана ли боль на фоне депривации сна с "органическими" изменениями в тканях. Они проверяли, изменяет ли депривация сна восприятие как таковое или только восприятие боли. Результат показал, что верно однозначно последнее. Болевая чувствительность была повышена без каких-либо других общих эффектов на уровне физических ощущений. Это убедительно свидетельствует о том, что что-то "на самом деле" болит сильнее, а не просто "кажется" таковым ("без изменения сомато-сенсорного восприятия в целом").
Авторы заключили: "Поскольку это свидетельствует о действительно специфическом для боли эффекте, исследования теперь могут быть направлены на изучение механизмов его действия". (29)
Например, ...
Доказательство особой роли бессонницы в ухудшении состояния триггерных точек
Бессонница вызывает боль не только в целом, и не только за счет нарушения работы всех нервов. Вероятно, она вызывает конкретно "мышечно-скелетную боль". Мы уже приводили примеры воздействия на больных фибромиалгией и мигренью. Но бессонница также является вероятной причиной усиления мышечных болей у обычных, здоровых людей.
Быстрое введение в тему мышечных узлов.
Так называемые "мышечные узлы" — они же триггерные точки — представляют собой небольшие необъяснимо болезненные участки в мышечной ткани, связанные как с ригидностью, так и с чувствительностью. Никто не сомневается, что они есть, но они необъяснимы и противоречивы. Они могут быть удивительно интенсивными, вызывать боль по непонятным схемам и разрастаться, как сорняки, вокруг других болезненных проблем и травм, но большинство медицинских работников мало что о них знают, поэтому неправильная диагностика распространяется как эпидемия. Более подробную информацию о том, как триггерные точки могут быть связаны с вашей собственной историей болезни, можно найти в бестселлере PainScience.com Полный гид по триггерным точкам и миофасциальной боли
Испытуемые в исследовании Moldofsky et al., лишенные сна, "сообщили о большем количестве симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата" и "значительном увеличении мышечной чувствительности" (30). Те же исследователи повторили эти результаты во 2-ом исследовании. (31)
В 1999 г. Lentz et al. обнаружили у испытуемых, лишенных сна, "снижение болевого порога в опорно-двигательном аппарате на 24%". (32) Речь идет именно о мышечной чувствительности к тычкам или "механической" стимуляции, а не о чувствительности к холоду или теплу, как во многих из упомянутых ранее исследований.
Еще одно исследование, проведенное в 2001 году на девяти мужчинах, показало, что болевая чувствительность увеличивалась на 8% при "долге" в 40 часов (40 часов пропущенного сна без возможности восстановления). Что еще более интересно, если дать им возможность наверстать упущенное, это дает обезболивающий эффект — "больший, чем анальгезия, вызываемая анальгетическими соединениями первого уровня". Круто! (33)
И так далее.
Мы еще очень далеки от того, чтобы доказать, что бессонница влияет на триггерные точки опосредованно или напрямую. Ни одно из этих исследований даже не пытается соотнести болевую чувствительность и симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата именно с триггерными точками. Да и как они могут быть связаны? Многие научные знания, необходимые для надежного измерения наличия и выраженности триггерных точек, едва ли старше этих исследований сна, и ими владеют лишь несколько человек на Земле.
Но есть много оснований для предположения, что повышенная чувствительность во многом связана с образованием триггерных точек. Если на мгновение отвлечься от науки и подумать о субъективном опыте, и если мы знаем, что большинство болей и ощущений скованности вызваны триггерными точками, то мы также знаем, что потеря сна усугубляет их: у кого не было опыта плохой ночи, после которой он чувствовал себя более ригидным, более больным, более чувствительным? Кто не замечал, что именно в такое утро наиболее вероятно возникновение если не мигрени, то, по крайней мере, головной боли напряжения, как показало одно из упомянутых ранее исследований? Кто не хотел особенно сильно размять плечи после плохого сна?
Эти распространенные ощущения, безусловно, соответствуют обострению триггерных точек. Вполне вероятно, что в основе этих эффектов лежит целый комплекс физиологических и психологических факторов — множество факторов, не ограничивающихся только триггерными точками. Но также вполне разумно представить, что доминирующим эффектом является прямое усиление той самой боли и скованности, вызванной триггерными точками, которые мы ощущаем даже тогда, когда прекрасно выспались. И в этом случае хорошо использовать бритву Оккама (Википедия) — давайте не будем усложнять ситуацию!
Быстрое введение в тему мышечных узлов.
Так называемые "мышечные узлы" — они же триггерные точки — представляют собой небольшие необъяснимо болезненные участки в мышечной ткани, связанные как с ригидностью, так и с чувствительностью. Никто не сомневается, что они есть, но они необъяснимы и противоречивы. Они могут быть удивительно интенсивными, вызывать боль по непонятным схемам и разрастаться, как сорняки, вокруг других болезненных проблем и травм, но большинство медицинских работников мало что о них знают, поэтому неправильная диагностика распространяется как эпидемия. Более подробную информацию о том, как триггерные точки могут быть связаны с вашей собственной историей болезни, можно найти в бестселлере PainScience.com Полный гид по триггерным точкам и миофасциальной боли
Испытуемые в исследовании Moldofsky et al., лишенные сна, "сообщили о большем количестве симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата" и "значительном увеличении мышечной чувствительности" (30). Те же исследователи повторили эти результаты во 2-ом исследовании. (31)
В 1999 г. Lentz et al. обнаружили у испытуемых, лишенных сна, "снижение болевого порога в опорно-двигательном аппарате на 24%". (32) Речь идет именно о мышечной чувствительности к тычкам или "механической" стимуляции, а не о чувствительности к холоду или теплу, как во многих из упомянутых ранее исследований.
Еще одно исследование, проведенное в 2001 году на девяти мужчинах, показало, что болевая чувствительность увеличивалась на 8% при "долге" в 40 часов (40 часов пропущенного сна без возможности восстановления). Что еще более интересно, если дать им возможность наверстать упущенное, это дает обезболивающий эффект — "больший, чем анальгезия, вызываемая анальгетическими соединениями первого уровня". Круто! (33)
И так далее.
Мы еще очень далеки от того, чтобы доказать, что бессонница влияет на триггерные точки опосредованно или напрямую. Ни одно из этих исследований даже не пытается соотнести болевую чувствительность и симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата именно с триггерными точками. Да и как они могут быть связаны? Многие научные знания, необходимые для надежного измерения наличия и выраженности триггерных точек, едва ли старше этих исследований сна, и ими владеют лишь несколько человек на Земле.
Но есть много оснований для предположения, что повышенная чувствительность во многом связана с образованием триггерных точек. Если на мгновение отвлечься от науки и подумать о субъективном опыте, и если мы знаем, что большинство болей и ощущений скованности вызваны триггерными точками, то мы также знаем, что потеря сна усугубляет их: у кого не было опыта плохой ночи, после которой он чувствовал себя более ригидным, более больным, более чувствительным? Кто не замечал, что именно в такое утро наиболее вероятно возникновение если не мигрени, то, по крайней мере, головной боли напряжения, как показало одно из упомянутых ранее исследований? Кто не хотел особенно сильно размять плечи после плохого сна?
Эти распространенные ощущения, безусловно, соответствуют обострению триггерных точек. Вполне вероятно, что в основе этих эффектов лежит целый комплекс физиологических и психологических факторов — множество факторов, не ограничивающихся только триггерными точками. Но также вполне разумно представить, что доминирующим эффектом является прямое усиление той самой боли и скованности, вызванной триггерными точками, которые мы ощущаем даже тогда, когда прекрасно выспались. И в этом случае хорошо использовать бритву Оккама (Википедия) — давайте не будем усложнять ситуацию!
Личная перспектива
Личный пример: острая нехватка сна вызывает дополнительную болезненность мышц после занятий спортом (и довольно сильную)
Начало сезона игры в алтимат фрисби всегда было тяжелым испытанием. За первыми играми следуют 3-5 дней жесткой отсроченной мышечной боли (ОМБ). Но в 2011 году я начал сезон в необычайно хорошей физической форме благодаря многомесячным спринтерским интервалам и силовым тренировкам. Впервые в жизни после первых игр лета у меня ничего не болело. И мой ОМБ-иммунитет сохранился на второй неделе, так что, похоже, это не было случайностью.
Затем последовали неприятное недосыпание и смена часовых поясов. Я очень сильно страдал от этого в течение двух недель — до, во время и после отпуска в Амстердаме. Когда я вернулся в Ванкувер и снова стал играть в алтимат, у меня были сильные боли. Довольно экстремальные!
Совпадение? Думаю, нет. Научные данные свидетельствуют о том, что недостаток и нарушение сна являются основными факторами хронической боли. Это лучший пример, который я наблюдал в лаборатории моего организма!
Более личное видение
В конце 90-х годов я обратился к массажной терапии во многом потому, что был (и остаюсь) необычайно "триггерным" человеком. Я один из тех людей, у которых, кажется, больше, чем у других, триггерных точек дискомфорта. Я хорошо отношусь к своим пациентам. Меня очень мотивировало изучение феномена мышечной боли.
В 2005 году, когда я страдал от особенно продолжительной и тяжелой бессонницы и спал менее 4 часов за ночь в течение многих недель подряд, я ощутил неумолимое усиление боли как таковой, но особенно боли в триггерных точках. Каждый знакомый старый "узел" становился "громким", а затем и "злобным", и, несомненно, эти ощущения стали самым изнурительным последствием моей бессонницы.
Как говорил Карл Саган, я стараюсь не "думать нутром", а терпеливо ждать, пока наука прояснит ситуацию: одно исследование за другим — это нормально, когда нет уверенности. Но если и есть тема в области охраны здоровья опорно-двигательного аппарата, по которой у меня есть "интуиция", то она такова: бессонница — это, вероятно, "пища" для триггерных точек!
Начало сезона игры в алтимат фрисби всегда было тяжелым испытанием. За первыми играми следуют 3-5 дней жесткой отсроченной мышечной боли (ОМБ). Но в 2011 году я начал сезон в необычайно хорошей физической форме благодаря многомесячным спринтерским интервалам и силовым тренировкам. Впервые в жизни после первых игр лета у меня ничего не болело. И мой ОМБ-иммунитет сохранился на второй неделе, так что, похоже, это не было случайностью.
Затем последовали неприятное недосыпание и смена часовых поясов. Я очень сильно страдал от этого в течение двух недель — до, во время и после отпуска в Амстердаме. Когда я вернулся в Ванкувер и снова стал играть в алтимат, у меня были сильные боли. Довольно экстремальные!
Совпадение? Думаю, нет. Научные данные свидетельствуют о том, что недостаток и нарушение сна являются основными факторами хронической боли. Это лучший пример, который я наблюдал в лаборатории моего организма!
Более личное видение
В конце 90-х годов я обратился к массажной терапии во многом потому, что был (и остаюсь) необычайно "триггерным" человеком. Я один из тех людей, у которых, кажется, больше, чем у других, триггерных точек дискомфорта. Я хорошо отношусь к своим пациентам. Меня очень мотивировало изучение феномена мышечной боли.
В 2005 году, когда я страдал от особенно продолжительной и тяжелой бессонницы и спал менее 4 часов за ночь в течение многих недель подряд, я ощутил неумолимое усиление боли как таковой, но особенно боли в триггерных точках. Каждый знакомый старый "узел" становился "громким", а затем и "злобным", и, несомненно, эти ощущения стали самым изнурительным последствием моей бессонницы.
Как говорил Карл Саган, я стараюсь не "думать нутром", а терпеливо ждать, пока наука прояснит ситуацию: одно исследование за другим — это нормально, когда нет уверенности. Но если и есть тема в области охраны здоровья опорно-двигательного аппарата, по которой у меня есть "интуиция", то она такова: бессонница — это, вероятно, "пища" для триггерных точек!
Сноски
- Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, et al. Association Between Sleep and Blood Pressure in Midlife: The CARDIA Sleep Study. Arch Intern Med. 2009 Jun 18;169(11):1055–1061. PubMed 19506175 ❐ PainSci Bibliography 55440 ❐ Плохой сон — и количество, и качество, возможно, особенно если он вызван стрессом, — связан с повышением артериального давления, согласно данным побочного проекта большого исследования CARDIA, посвященного изучению ишемической болезни сердца. Для мониторинга сна и артериального давления использовались наручные гаджеты более чем у 500 взрослых людей в возрасте 30-40 лет. По словам авторов, связь между сном и артериальным давлением подтверждается предыдущими исследованиями и "лабораторными данными о повышенной симпатической нервной активности как вероятном механизме, лежащем в основе повышения АД после потери сна".
- U.S. Department of Health and Human Services. Perceived Insufficient Rest or Sleep Among Adults — United States, 2008. Morbidity & Mortality Weekly Report. 2009 Oct 30;58(42):1175–1179. PainSci Bibliography 55373 ❐ Люди, не имеющие работы или не имеющие возможности работать, подвергались повышенному риску потери сна — вероятно, из-за стресса. Причем нехватка сна наиболее распространена среди людей в возрасте от 25 до 34 лет и наименее — среди людей в возрасте 65 лет и старше, что, на мой взгляд, также связано со стрессом: люди, как правило, испытывают гораздо больше стресса в начале своей карьеры.
- Основываясь на клинических наблюдениях и неприятном личном опыте, я давно считаю, что боль и скованность в миофасциальных триггерных точках — мышечных "узлах" — вероятно, усугубляется бессонницей или даже легким, но хроническим недосыпанием. Прямых научных доказательств этому нет (насколько мне известно), но есть множество косвенных..
- На самом деле многие проницательные читатели знают, что это чушь: большинство лекарств токсичны в больших дозах, а многие так называемые "яды" на самом деле используются как лекарства в малых дозах. Но это как раз тот случай, когда "вы понимаете, о чем я" — много недосыпания — это плохо, а меньшее количество недосыпания — это все равно плохо, просто не настолько...
- Alstadhaug K, Salvesen R, Bekkelund S. Insomnia and circadian variation of attacks in episodic migraine. Headache. 2007 Sep;47(8):1184–8. PubMed 17883523 ❐
- Lasselin J, Alvarez-Salas E, Grigoleit JS. Well-being and immune response: a multi-system perspective. Curr Opin Pharmacol. 2016 Aug;29:34–41. PubMed 27318753 ❐ "Иммунитет регулируется эмоциями, личностью, социальным статусом, а также другими переменными образа жизни, такими как сон, питание, ожирение или физические нагрузки."
- Cohen S, Doyle WJ, Alper CM, Janicki-Deverts D, Turner RB. Sleep Habits and Susceptibility to the Common Cold. Arch Intern Med. 2009 Jan 12;169(1):62–67. PubMed 19139325 ❐ PainSci Bibliography 56092 ❐ For a good summary of this research, see Sleepless Nights Equal More Colds In U.S. Study.
- Prather AA, Pressman SD, Miller GE, Cohen S. Temporal Links Between Self-Reported Sleep and Antibody Responses to the Influenza Vaccine. Int J Behav Med. 2020 Mar. PubMed 32236831 ❐ Это исследование показало, что выработка антител в ответ на вакцинацию против гриппа может снижаться из-за потери сна — даже у здоровых людей, даже если потеря сна незначительна.
83 здоровых молодых человека вели дневник сна в течение двух недель, начиная за три дня до вакцинации против гриппа. Те, кто лучше всего спал в течение двух ночей перед прививкой, выработали больше антител к одному из трех видов вакцины через один и четыре месяца. И если сон помогает иммунной системе более эффективно реагировать на вакцинацию, то можно с уверенностью сказать, что он, вероятно, помогает и при реальной инфекции. (И при многом другом, несомненно).
Возможно, небольшой эффект только для одного вида вакцин не является клинически значимым результатом. Авторы, правда, признают, что "не обнаружили сильного влияния сна", но при этом подчеркивают, что они также измеряли эффект незначительной потери сна у здоровых молодых людей. У таких испытуемых сильный эффект был бы весьма неожиданным. Тот факт, что они смогли измерить снижение выработки антител, позволяет предположить, что это может произойти у более уязвимых людей.
Так что оговорка "только одно исследование", конечно, необходима, но это именно то, что мы постоянно наблюдаем в других исследованиях сна на протяжении многих лет. Это вполне укладывается в общую картину доказательств и кажется (еще одним) разумным стимулом для того, чтобы уделять особое внимание отдыху.
- Akerstedt T, Kecklund G, Alfredsson L, Selen J. Predicting long-term sickness absence from sleep and fatigue. J Sleep Res. 2007;16(4):341–345. Это статистический анализ связи бессонницы с отсутствием на работе по причине болезни. Они выявили четкую связь и пришли к выводу, что "нарушенный сон и усталость являются предикторами длительного отсутствия на работе, и можно предположить, что нарушенный сон может быть частью цепочки причин, учитывая его влияние на усталость."
- Koren D, Dumin M, Gozal D. Role of sleep quality in the metabolic syndrome. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016;9:281–310. PubMed 27601926 ❐ PainSci Bibliography 53564 ❐
- Ohayon MM, Roth T. Place of chronic insomnia in the course of depressive and anxiety disorders. J Psychiatr Res. 2003;37(1):9–15.
- Neckelmann D, Mykletun A, Dahl AA. Chronic insomnia as a risk factor for developing anxiety and depression. Sleep. 2007;30(7):873–880. Результаты этого масштабного и хорошо проведенного исследования "согласуются с тем, что бессонница является фактором риска развития тревожных расстройств."
- Bonnar D, Bartel K, Kakoschke N, Lang C. Sleep Interventions Designed to Improve Athletic Performance and Recovery: A Systematic Review of Current Approaches. Sports Med. 2018 Jan. PubMed 29352373 ❐ Простое увеличение количества ночного сна "оказало наиболее благоприятное воздействие" на спортивные результаты по сравнению с дневным сном, гигиеной сна и стратегиями восстановления после тренировки для молодых спортсменов.
- Watson AM. Sleep and Athletic Performance. Curr Sports Med Rep. 2017;16(6):413–418. PubMed 29135639 ❐
- Roth T, Roehrs T. Insomnia: epidemiology, characteristics, and consequences. Clin Cornerstone. 2003;5(3):5–15. PubMed 14626537 ❐
- Kundermann B, Krieg JC, Schreiber W, Lautenbacher S. The effect of sleep deprivation on pain. Pain Res Manag. 2004;9(1):25–32.
- Krause AJ, Prather AA, Wager TD, Lindquist MA, Walker MP. The pain of sleep loss: A brain characterization in humans. J Neurosci. 2019 Jan. PubMed 30692228 ❐
- Сама боль часто изменяет работу центральной нервной системы, в результате чего пациент становится более чувствительным и испытывает более сильную боль при меньшей провокации. Это называется "центральной сенсибилизацией". (Существует также периферическая сенсибилизация). Сенсибилизированные пациенты более чувствительны не только к тому, что должно причинять боль, но и к обычным прикосновениям и давлению. Боль у них также "отдается эхом", затухая медленнее, чем у других людей. See Sensitization in Chronic Pain: Pain itself can change how pain works, resulting in more pain with less provocation.
- Burton E, Campbell C, Robinson M, et al. Sleep mediates the relationship between central sensitization and clinical pain. The Journal of Pain. 2016 2016/05/03;17(4):S56. PainSci Bibliography 53398 ❐
- Smith MT, Edwards RR, McCann UD, Haythornthwaite JA. The effects of sleep deprivation on pain inhibition and spontaneous pain in women. Sleep. 2007;30(4):494–505. PubMed 17520794 ❐
- Gerhart JI, Burns JW, Post KM, et al. Relationships Between Sleep Quality and Pain-Related Factors for People with Chronic Low Back Pain: Tests of Reciprocal and Time of Day Effects. Ann Behav Med. 2017 Jun;51(3):365–375. PubMed 27844327 ❐ PainSci Bibliography 51845 ❐ Этот эксперимент был посвящен вопросу связи боли и бессонницы у 105 пациентов с хронической болью в пояснице, которые в течение двух недель мужественно заполняли по пять анкет в день, отслеживая и оценивая многие аспекты своей боли и качества сна. Основной целью исследования было изучение "запаздывающих временных ассоциаций": что происходит после чего? Следуют ли за плохим сном плохие дни с болью в спине? Следует ли за тяжелыми днями с болью в спине плохой сон?
На эти два вопроса были получены ответы "да" и "нет".
Плохой сон был тесно связан с ухудшением самочувствия — это так же "удивительно", как если бы собака лаяла на белку. В данном исследовании обратили внимание также на связь во времени: плохая ночь предвещает неприятности не просто на следующий день — больше боли, больше инвалидности, больше обреченности и мрачности ("катастрофизации"), — но "особенно в начале дня".
Обратная зависимость не прослеживается. То есть за плохими ночами, скорее всего, последуют плохие дни... но за плохими днями не последуют плохие ночи.
Gerhart et al. проливают яркий свет на простой старый вопрос. Ответ не станет неожиданностью для тех, кто страдает от болей в спине и бессонницы, но важно подтверждать эти данные хорошими исследованиями, что происходит на удивление редко.
- Bennett RM, Jones J, Turk DC, Russell IJ, Matallana L. An internet survey of 2,596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:27.
- Tang NKY, Wright KJ, Salkovskis PM. Prevalence and correlates of clinical insomnia co-occurring with chronic back pain. J Sleep Res. 2007;16(1):85–95.
- Kundermann B, Spernal J, Huber MT, Krieg JC, Lautenbacher S. Sleep deprivation affects thermal pain thresholds but not somatosensory thresholds in healthy volunteers. Psychosom Med. 2004;66(6):932–937. PubMed 15564360 ❐
- Stubbs B, Vancampfort D, Thompson T, et al. Pain and severe sleep disturbance in the general population: Primary data and meta-analysis from 240,820 people across 45 low- and middle-income countries. Gen Hosp Psychiatry. 2018 May;53:52–58. PubMed 29807277 ❐
- Jansson C, Mittendorfer-Rutz E, Alexanderson K. Sickness absence because of musculoskeletal diagnoses and risk of all-cause and cause-specific mortality: A nationwide Swedish cohort study. Pain. 2012 May;153(5):998–1005. PubMed 22421427 ❐
- Rohleder N, Aringer M, Boentert M. Role of interleukin-6 in stress, sleep, and fatigue. Ann N Y Acad Sci. 2012 Jul;1261:88–96. PubMed 22823398 ❐ Наиболее уместный отрывок из этого обширного обзора:
В дополнение к хорошо задокументированным последствиям низкоинтенсивного воспаления для сердечно-сосудистой системы, обобщенные данные литературы показывают, что стресс-индуцированное повышение уровня ИЛ-6 [интерлейкин-6] тесно связано с усталостью и снижением качества сна. Поскольку сон важен и для восстановления после психологического стресса, длительная или повторяющаяся стресс-индуцированная активация воспаления является дезадаптивной реакцией.
В частности, для воспалительных заболеваний эти результаты добавляют важное понимание к хорошо известным эффектам анемии и ночных болей через воспаление, которое также опосредовано ИЛ-6. Данные четко указывают на то, что изменения уровня циркулирующего ИЛ-6 могут вызывать изменения качества сна. И наоборот, снижение продолжительности, качества или эффективности сна способно увеличить периферическую концентрацию ИЛ-6. Эти результаты, вероятно, связаны с тем, что повышение концентрации ИЛ-6 может наблюдаться и при хроническом стрессе, как следствие длительного изменения активности стрессовой системы. В целом эти результаты, полученные в различных областях исследований, подчеркивают тесную взаимосвязь между ИЛ-6 и процессами в ЦНС, что делает ИЛ-6 перспективным кандидатом для установления связи между неблагоприятными состояниями ЦНС и физическими заболеваниями.
- Невольно возникает вопрос: как может закончиться бессонница? Как и многие другие циклы положительной обратной связи в биологии, она самоограничивается. В ней участвуют и другие факторы, и в конце концов один из них доминирует, и мы наконец-то высыпаемся..
- Kundermann B, Spernal J, Huber MT, Krieg JC, Lautenbacher S. Sleep deprivation affects thermal pain thresholds but not somatosensory thresholds in healthy volunteers. Psychosom Med. 2004;66(6):932–937. PubMed 15564360 ❐
- Moldofsky H, Scarisbrick P. Induction of neurasthenic musculoskeletal pain syndrome by selective sleep stage deprivation. Psychosom Med. 1976;38(1):35–44. PubMed 176677 ❐
- Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Musculosketal symptoms and non-REM sleep disturbance in patients with "fibrositis syndrome" and healthy subjects. Psychosom Med. 1975;37(4):341–351. PubMed 169541 ❐
- Lentz MJ, Landis CA, Rothermel J, Shaver JL. Effects of selective slow wave sleep disruption on musculoskeletal pain and fatigue in middle aged women. J Rheumatol. 1999;26(7):1586–1592.
- Onen SH, Alloui A, Gross A, Eschallier A, Dubray C. The effects of total sleep deprivation, selective sleep interruption and sleep recovery on pain tolerance thresholds in healthy subjects. J Sleep Res. 2001;10(1):35–42. PubMed 11285053 ❐
