Исследования
Хроническая боль в ноге и операции на позвоночнике
Боль в крестце и задней поверхности ноги часто связывают с позвоночной грыжей и лечат с помощью операции. Устраняя механическую проблему, действительно ли операция избавляет от самой боли? В этой статье я соединяю данные исследований и свой клинический опыт.
Предисловие
Боль в ноге не является главным индикатором проблемы в позвоночнике. Если нерв действительно защемлён, кроме острой боли, на которую не влияют лекарства, человек может испытывать слабость, онемение в ноге и промежности, нарушение моторных функций. О «красных флагах» хорошо написано у Kinesio Pro. Решение об операции должно приниматься с участием нескольких специалистов, и необходимо внимательно изучить МРТ, чтобы сделать верный вывод. Операции часто имеют последствия, и не всегда стоят рисков. Иэн Харрис написал целую книгу «Хирургия как высшее плацебо». Грыжа, например, частый повод для операции, но боль в ноге или спине не всегда является её следствием, да и сама грыжа не всегда требует операции.
Я придерживаюсь мысли, что если у вас есть явная медицинская проблема, то самое главное найти опытного доказательного врача, который на вашей стороне, самому ознакомиться с исследованиями, взвесить все возможные варианты, выстроить стратегию и придерживаться её. Серьёзные проблемы требуют серьёзного подхода. Тем не менее, именно боль не всегда проходит, даже если операция была действительно необходима. Это может быть связано как с повреждением нерва, которому требуется время для восстановления, или с образованием вокруг нерва рубца, так и с нейропластичностью мозга.
Люди с хронической болью в ноге после операции — частый случай в моей практике. Не будучи ни хирургом, ни неврологом, выводы об эффективности операции в отношении именно боли я делаю из исследований. На мой взгляд, в случае длительной истории боли после операции требуется более тщательная реабилитация, чем приём обезболивающих и постепенное «расхаживание» ноги, и такая реабилитация должна включать в себя работу со схемой тела. Причем, я вовсе не намекаю на себя: физическая терапия, зеркальная терапия и хороший массаж* вполне могут сработать. Некоторым и операция сама по себе помогает! Зависит от того, готовы ли вы войти в процент тех, кому не помогло. Далее предлагаю вам ознакомиться с анализом исследований и сделать собственные выводы. В этой статье я не буду касаться того, какие люди и почему входят в группу риска из-за работы нервной системы. Скажу лишь, что если по жизни вы считаете себя чувствительным человеком; имеете нейроотличия; сталкивались с тревожным расстройством или депрессией; склонны к выгоранию или имеете историю разнообразных хронических болей, берегите себя внимательно.
*Массаж не является лечением с точки зрения доказательной медицины, но с помощью хорошего массажа можно воздействовать на нервную систему, объясняя мозгу, что можно расслабить мышцы, причем для этого не нужно ни с силой разминать ткани, ни магически держать руки на одном месте, едва касаясь. После массажа вы должны чувствовать себя лучше не только физически, но и психически — спокойно и расслабленно. Массажист должен иметь медицинское образование и ознакомиться с вашей историей болезни. При нейропатии массаж должен быть особо деликатным: чувствительные ( и тем более, повреждённые) нервы обычно не любят, когда их дополнительно что-то сжимает.
Я придерживаюсь мысли, что если у вас есть явная медицинская проблема, то самое главное найти опытного доказательного врача, который на вашей стороне, самому ознакомиться с исследованиями, взвесить все возможные варианты, выстроить стратегию и придерживаться её. Серьёзные проблемы требуют серьёзного подхода. Тем не менее, именно боль не всегда проходит, даже если операция была действительно необходима. Это может быть связано как с повреждением нерва, которому требуется время для восстановления, или с образованием вокруг нерва рубца, так и с нейропластичностью мозга.
Люди с хронической болью в ноге после операции — частый случай в моей практике. Не будучи ни хирургом, ни неврологом, выводы об эффективности операции в отношении именно боли я делаю из исследований. На мой взгляд, в случае длительной истории боли после операции требуется более тщательная реабилитация, чем приём обезболивающих и постепенное «расхаживание» ноги, и такая реабилитация должна включать в себя работу со схемой тела. Причем, я вовсе не намекаю на себя: физическая терапия, зеркальная терапия и хороший массаж* вполне могут сработать. Некоторым и операция сама по себе помогает! Зависит от того, готовы ли вы войти в процент тех, кому не помогло. Далее предлагаю вам ознакомиться с анализом исследований и сделать собственные выводы. В этой статье я не буду касаться того, какие люди и почему входят в группу риска из-за работы нервной системы. Скажу лишь, что если по жизни вы считаете себя чувствительным человеком; имеете нейроотличия; сталкивались с тревожным расстройством или депрессией; склонны к выгоранию или имеете историю разнообразных хронических болей, берегите себя внимательно.
*Массаж не является лечением с точки зрения доказательной медицины, но с помощью хорошего массажа можно воздействовать на нервную систему, объясняя мозгу, что можно расслабить мышцы, причем для этого не нужно ни с силой разминать ткани, ни магически держать руки на одном месте, едва касаясь. После массажа вы должны чувствовать себя лучше не только физически, но и психически — спокойно и расслабленно. Массажист должен иметь медицинское образование и ознакомиться с вашей историей болезни. При нейропатии массаж должен быть особо деликатным: чувствительные ( и тем более, повреждённые) нервы обычно не любят, когда их дополнительно что-то сжимает.
Микрохирургическая декомпрессия позвоночника и её последствия
Декомпрессия позвоночного канала — это эндоскопическая процедура, направленная на удаление патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований, чаще всего — межпозвонковых грыж. У неё всего две задачи: освободить нерв и стабилизировать позвонок.
Если грыжа большая, действительно сдавливает сосуды и нервы, и её нельзя убрать другим способом, операция по декомпрессии действительно может снять такие симптомы, как боль и онемение в ногах. Многие сайты клиник по лечению боли говорят о том, что человек чувствует облегчение практически сразу. Поэтому особых рекомендаций по реабилитации не дают. Как после любой операции, после декомпрессии нужно ограничить нагрузку, следить за движением, не поднимать тяжелое и пр. И потом постепенно расхаживаться. Однако некоторые люди продолжают испытывать боль сразу после операции или в течение нескольких лет после операции.
Кроме нейропластического болевого синдрома причиной могут быть сдавливание нерва рубцами, утолщение связок, мышечные спазмы. Тогда пробуют физиотерапию, но иногда предлагают повторную операцию. Повторная операция, к сожалению, имеет более высокий риск осложнений. Если проблема в рубцах вокруг нервов, то это никак не исправить, но можно а) снизить риск их образования, выполняя упражнения для реабилитации, б) даже после их образования может помочь как лечебная физкультура, так и работа с паттернами движения.
Если грыжа большая, действительно сдавливает сосуды и нервы, и её нельзя убрать другим способом, операция по декомпрессии действительно может снять такие симптомы, как боль и онемение в ногах. Многие сайты клиник по лечению боли говорят о том, что человек чувствует облегчение практически сразу. Поэтому особых рекомендаций по реабилитации не дают. Как после любой операции, после декомпрессии нужно ограничить нагрузку, следить за движением, не поднимать тяжелое и пр. И потом постепенно расхаживаться. Однако некоторые люди продолжают испытывать боль сразу после операции или в течение нескольких лет после операции.
Кроме нейропластического болевого синдрома причиной могут быть сдавливание нерва рубцами, утолщение связок, мышечные спазмы. Тогда пробуют физиотерапию, но иногда предлагают повторную операцию. Повторная операция, к сожалению, имеет более высокий риск осложнений. Если проблема в рубцах вокруг нервов, то это никак не исправить, но можно а) снизить риск их образования, выполняя упражнения для реабилитации, б) даже после их образования может помочь как лечебная физкультура, так и работа с паттернами движения.
Риски после операции, которые не сразу очевидны.
- Рубцы вокруг нервов.
- Инфекции, приводящие к воспалению.
- Тромбозы в ногах, которые так же провоцируют боль.
- Утечки спинномозговой жидкости (большие обычно сразу замечают).
- Повреждение нерва.
Приводя список рисков, я не склоняю с безоперационному лечению. Риски есть у всего. Например, рождение ребёнка может быть связано с большими рисками, но их приходится принять.
Изначальная боль должна пройти сразу после операции. Если причиной боли назначено сдавливание грыжей, то после устранения причины боли быть не должно. Боль может быть в месте самой операции, пока всё полностью не заживет. Если боль осталась такой же — вероятно, это нейропластическая боль. Если появилась новая боль в ноге — возможно, операция прошла не очень успешно. Боль в спине сразу оценить невозможно.
Операция по замене позвоночного диска и её последствия
Декомпрессия позвоночного канала — это эндоскопическая процедура, направленная на удаление патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований, чаще всего — межпозвонковых грыж. У неё всего две задачи: освободить нерв и стабилизировать позвонок.
Если грыжа большая, действительно сдавливает сосуды и нервы, и её нельзя убрать другим способом, операция по декомпрессии действительно может снять такие симптомы, как боль и онемение в ногах. Многие сайты клиник по лечению боли говорят о том, что человек чувствует облегчение практически сразу. Поэтому особых рекомендаций по реабилитации не дают. Как после любой операции, после декомпрессии нужно ограничить нагрузку, следить за движением, не поднимать тяжелое и пр. И потом постепенно расхаживаться. Однако некоторые люди продолжают испытывать боль сразу после операции или в течение нескольких лет после операции.
Кроме нейропластического болевого синдрома причиной могут быть сдавливание нерва рубцами, утолщение связок, мышечные спазмы. Тогда пробуют физиотерапию, но иногда предлагают повторную операцию. Повторная операция, к сожалению, имеет более высокий риск осложнений. Если проблема в рубцах вокруг нервов, то это никак не исправить, но можно а) снизить риск их образования, выполняя упражнения для реабилитации, б) даже после их образования может помочь как лечебная физкультура, так и работа с паттернами движения.
Если грыжа большая, действительно сдавливает сосуды и нервы, и её нельзя убрать другим способом, операция по декомпрессии действительно может снять такие симптомы, как боль и онемение в ногах. Многие сайты клиник по лечению боли говорят о том, что человек чувствует облегчение практически сразу. Поэтому особых рекомендаций по реабилитации не дают. Как после любой операции, после декомпрессии нужно ограничить нагрузку, следить за движением, не поднимать тяжелое и пр. И потом постепенно расхаживаться. Однако некоторые люди продолжают испытывать боль сразу после операции или в течение нескольких лет после операции.
Кроме нейропластического болевого синдрома причиной могут быть сдавливание нерва рубцами, утолщение связок, мышечные спазмы. Тогда пробуют физиотерапию, но иногда предлагают повторную операцию. Повторная операция, к сожалению, имеет более высокий риск осложнений. Если проблема в рубцах вокруг нервов, то это никак не исправить, но можно а) снизить риск их образования, выполняя упражнения для реабилитации, б) даже после их образования может помочь как лечебная физкультура, так и работа с паттернами движения.
Риски после операции, которые не сразу очевидны.
- Рубцы вокруг нервов.
- Инфекции, приводящие к воспалению.
- Тромбозы в ногах, которые так же провоцируют боль.
- Утечки спинномозговой жидкости (большие обычно сразу замечают).
- Повреждение нерва.
Приводя список рисков, я не склоняю с безоперационному лечению. Риски есть у всего. Например, рождение ребёнка может быть связано с большими рисками, но их приходится принять.
Изначальная боль должна пройти сразу после операции. Если причиной боли назначено сдавливание грыжей, то после устранения причины боли быть не должно. Боль может быть в месте самой операции, пока всё полностью не заживет. Если боль осталась такой же — вероятно, это нейропластическая боль. Если появилась новая боль в ноге — возможно, операция прошла не очень успешно. Боль в спине сразу оценить невозможно.
Клинический опыт
Следует заметить, чтобы не создавать заблуждения, что любая боль создаётся мозгом, и в NOI Group это прочная теоретическая основа объяснений боли пациентам.
