Когнитивно-функциональная терапия (Cognitive Functional Therapy) Питера О'Салливана

Cognitive Functional Therapy направлена на выявление и модификацию факторов, способствующих хронической боли, включая:

• Негативные когнитивные установки и убеждения о боли
• Избегающее поведение и страх движения (кинезиофобия)
• Неправильные двигательные паттерны и мышечное напряжение
• Психосоциальные стрессы и образ жизни

CFT состоит из трёх основных блоков:

1. Объяснение боли: Обучение пациента нейрофизиологии боли для изменения восприятия и отношения к ней.
2. Контролируемое воздействие: Постепенное и безопасное вовлечение в ранее избегаемые движения и активности.
3. Изменение образа жизни: Внедрение стратегий управления стрессом, улучшение сна и физической активности.

В Cognitive Functional Therapy используются техники, направленные на деконструкцию страха, восстановление двигательной вариативности, перестройку паттернов предсказания боли и формирование новых телесных ассоциаций. Всё встроено в индивидуализированный протокол, выстроенный на основе клинического интервью, анализа функционального поведения и реактивности пациента. В клиническом интервью собирается когнитивно-аффективная карта боли: контекст возникновения, катастрофизация, убеждения, образы, телесные привычки и ассоциации; события, усугубившие или «запустившие» боль, включая стрессовые, соматические и поведенческие эпизоды.

Центральным механизмом CFT, как и в GMI, и в PRT является использование нейропластичности — способности мозга меняться в ответ на опыт. Хроническая боль связана с различными изменениями в мозге, включающими в себя усиление активности в областях, отвечающих за восприятие боли, и снижение активности в областях, контролирующих боль. Как и другие методики, CFT направлена на обратное изменение (или переработку) этих нейропластических изменений через обучение новым поведенческим и когнитивным стратегиям. Через контролируемое воздействие CFT помогает восстановить положительное восприятие тела и снизить страх движения, что способствует улучшению функционального состояния. Важную роль здесь играет изучение предсказаний боли. Мозг постоянно предсказывает ощущения, и CFT помогает корректировать эти предсказания через переобучение и изменение ожиданий.

В общем-то, на первый взгляд, ничего нового. Зачем же я начала новое обучение, неужели недостаточно Pain Reprocessing Therapy, Explain pain и Graded Motor Imagery? Я не вижу себя как представителя какой-то конкретной методики или модальности, моя задача как специалиста — разобраться досконально в проблеме и существующих способах её решения. CFT отлично встраивается в систему биопсихосоциальных методов, основанных на идее предиктивного кодирования, тем более, что Питер О'Салливан тоже живет и работает в Австралии, как и Лоример Мозли с Дэвидом Батлером. Но у CFT есть свои нюансы, другой взгляд, который мне интересен. CFT предлагает сразу делать то, что опасно, и в процессе менять паттерны. Подойдёт не каждому. Впрочем, и как PRT, и GMI.

В СFT (в отличие от PRT и GMI) нет уникальных упражнений или техник. Она работает как система когнитивных и телесных сценариев и стремится изменить взаимодействие клиента с его телом, болью и действием через сенсомоторное, поведенческое и когнитивное переобучение. Для меня она ценна тем, что создаёт дополнительную рамку для различных методов, которыми я владею.

Первое исследование вышло в 2013 году. CFT сравнивали с обычной физиотерапией. CFT показала клинически значимое снижение боли и инвалидизации при хронической неспецифической боли в пояснице, эффект сохранялся через 12 месяцев, причем улучшения сопровождались снижением страха движения и катастрофизации.

В 2020 году было проведено исследование CFT в сравнении с групповыми упражнениями и объяснением нейрофизиологии боли. CFT обеспечила большее снижение инвалидизации, чем работа в группах, индивидуализированный подход оказался более устойчивым к рецидивам.

В 2023 году провели самое большое исследование RESTORE trial. Две группы CFT сравнивали с обычной помощью при хронической боли в спине. Обе CFT-группы показали большее улучшение, чем контрольная, по всем основным показателям (боль, функция, качество жизни).

Последнее исследование было проведено в 2024 году, CFT сравнивалась с sham-интервенцией (псевдотерапия). По результатам исследования CFT достоверно снижала уровни боли и дисфункции, эффекты сохранялись через 6 месяцев.

При этом систематический обзор (2023 года) описывает умеренные эффекты по снижению боли и инвалидизации и указывает в числе ограничений разнообразие протоколов и сложности стандартизации. Что касается ограничений, это чистая правда: подход CFT сугубо индивидуализированный.

Список исследований:

1. Vibe Fersum, K., O’Sullivan, P., Skouen, J. S., Smith, A., Kvale, A. (2013). Efficacy of classification-based Cognitive Functional Therapy in patients with non-specific chronic low back pain: a randomized controlled trial.
2. O’Keeffe, M., Hayes, A., McCreesh, K., Purtill, H., O’Sullivan, P. (2020). Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT).
3. Kent, P., Caneiro, J. P., O’Sullivan, P., et al. (2023). Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): a randomised, controlled, three-arm, phase 3, clinical trial.
4. Caneiro, J. P., O’Sullivan, P., Kent, P., et al. (2024). Efficacy of cognitive functional therapy for pain intensity and disability in patients with non-specific chronic low back pain: a randomised sham-controlled trial.
5. O’Sullivan, P., Caneiro, J. P., O’Keeffe, M., Smith, A., Dankaerts, W. (2018). Cognitive Functional Therapy: An Integrated Behavioral Approach for the Targeted Management of Disabling Low Back Pain.
6. Devonshire, H., O’Keeffe, M., Caneiro, J. P., et al. (2023). Cognitive Functional Therapy for chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis.

• Diploma of Physiotherapy (DipPhysio) — Университет Отаго, Новая Зеландия
• Postgraduate Diploma in Manipulative Therapy (PGradDipMTh) — Кертинский университет, Австралия
• Doctor of Philosophy (PhD) — Кертинский университет, Австралия
• Fellow of the Australian College of Physiotherapists (FACP) — присвоено в 2005 году

В настоящее время он занимает должность профессора физиотерапии в Кертинском университета в Перте, Западная Австралия, где участвует в обучении аспирантов и проводит клинические исследования. В дополнение к академической деятельности он ведёт клиническую практику в клинике Body Logic Physiotherapy в Шентон-Парке, где консультирует пациентов с хроническими болями.