Cognitive Functional Therapy направлена на выявление и модификацию факторов, способствующих хронической боли, включая:
- Негативные когнитивные установки и убеждения о боли
- Избегающее поведение и страх движения (кинезиофобия)
- Неправильные двигательные паттерны и мышечное напряжение
- Психосоциальные стрессы и образ жизни
CFT состоит из трёх основных блоков:
- Объяснение боли: Обучение пациента нейрофизиологии боли для изменения восприятия и отношения к ней.
- Контролируемое воздействие: Постепенное и безопасное вовлечение в ранее избегаемые движения и активности.
- Изменение образа жизни: Внедрение стратегий управления стрессом, улучшение сна и физической активности.
В Cognitive Functional Therapy используются техники, направленные на деконструкцию страха, восстановление двигательной вариативности, перестройку паттернов предсказания боли и формирование новых телесных ассоциаций. Всё встроено в индивидуализированный протокол, выстроенный на основе клинического интервью, анализа функционального поведения и реактивности пациента. В клиническом интервью собирается когнитивно-аффективная карта боли: контекст возникновения, катастрофизация, убеждения, образы, телесные привычки и ассоциации; события, усугубившие или «запустившие» боль, включая стрессовые, соматические и поведенческие эпизоды.
Центральным механизмом CFT, как и в GMI, и в PRT является использование нейропластичности — способности мозга меняться в ответ на опыт. Хроническая боль связана с различными изменениями в мозге, включающими в себя усиление активности в областях, отвечающих за восприятие боли, и снижение активности в областях, контролирующих боль. Как и другие методики, CFT направлена на обратное изменение (или переработку) этих нейропластических изменений через обучение новым поведенческим и когнитивным стратегиям. Через контролируемое воздействие CFT помогает восстановить положительное восприятие тела и снизить страх движения, что способствует улучшению функционального состояния. Важную роль здесь играет изучение предсказаний боли. Мозг постоянно предсказывает ощущения, и CFT помогает корректировать эти предсказания через переобучение и изменение ожиданий.
В общем-то, на первый взгляд, ничего нового. Зачем же я начала новое обучение, неужели недостаточно Pain Reprocessing Therapy, Explain pain и Graded Motor Imagery? Я не вижу себя как представителя какой-то конкретной методики или модальности, моя задача как специалиста — разобраться досконально в проблеме и существующих способах её решения. CFT отлично встраивается в систему биопсихосоциальных методов, основанных на идее предиктивного кодирования, тем более, что Питер О'Салливан тоже живет и работает в Австралии, как и Лоример Мозли с Дэвидом Батлером. Но у CFT есть свои нюансы, другой взгляд, который мне интересен. CFT предлагает сразу делать то, что опасно, и в процессе менять паттерны. Подойдёт не каждому. Впрочем, и как PRT, и GMI.
В СFT (в отличие от PRT и GMI) нет уникальных упражнений или техник. Она работает как система когнитивных и телесных сценариев и стремится изменить взаимодействие клиента с его телом, болью и действием через сенсомоторное, поведенческое и когнитивное переобучение. Для меня она ценна тем, что создаёт дополнительную рамку для различных методов, которыми я владею.